3: половина базальной дозы (пункт 2) вводится как болюс. Это обеспечит 0,1 мкг/кг бупивакаина и 1,0 мкг/кг гидроморфона в каждом болюсе. В этом случае мы вводим 3 мл.
ПРИМЕЧАНИЕ: умножение массы тела на 0,2 при приготовлении эпидурального раствора, содержащего бупивакаин 1,0 мг/кг и гидроморфон в мкг/мл, всегда обеспечит желаемую дозу, бупивакаин 0,2 мг/кг/ч и гидроморфон 2 мкг/кг/ч. Половина базальной дозы (0,1 ´ масса в кг) в виде болюса. Назначают 15-минутный интервал между введениями и 2 болюса/ч. Таким образом, максимальная доза, которую пациент получит за час — 0,4 мг/кг (0,2+0,1+0,1) бупивакаина и 4,0 мкг/кг (2+1+1) гидроморфона. США, Dept. of Anesthesiology/Critical Care Medicine and Pediatrics, The Johns Hopkins Hospital. Библ. 36.
Реферат подготовили Г.К. Болякина Д.А. Еникеева
В отличие от службы боли у взрослых пациентов, где в последние года стал очевиден прогресс в практической реализации новых концепций, таких как "patient controlled analgesia" (PCA) или "preemptive analgesia", в педиатрии главным пока остается принцип более чем осторожного отношения к опиоидам, в связи с чем оставить без помощи ребенка, страдающего от болевого синдрома, гораздо проще, чем взрослого. Неконкретное и невразумительное описание боли ребенком, частая ее диссимуляция (чтобы избежать "укола") — все это затрудняет характеристику болевого синдрома и оценку эффективности противоболевой терапии.
Вместе с тем, как пишет Y. Myron, нельзя пройти и мимо реальных достижений в педиатрической службе боли за последние 5 лет. Уже находится в действии и развитии концепция мультидисциплинарной службы боли, работающей по принципу интеграции различных специалистов и включающей обязательное участие и лидерство анестезиолога.
Автор приводит существенные приоритетные направления в изучении боли у детей, среди которых важное место занимает оценка болевого синдрома. Здесь рассматривается и возможность самооценки боли детьми разных возрастных групп, и методы объективного контроля с применением разнообразных шкал, картинок и опросников. Результаты использования таких средств способны опровергнуть скепсис в отношении перспективности развития указанных методов, причем, по данным автора, с этими средствами могут уже работать маленькие ("еще не говорящие") дети. Остаются, безусловно, информативными объективные методы оценки ноцицепции, основанные на регистрации физиологических показателей. Роль контроля "выброса" в кровь катехоламинов и стероидов, на мой взгляд, сомнительна, так как результаты исследований не попадают в реальный масштаб времени и носят отсроченный характер.
В разделе об обезболивании с использованием неопиоидных анальгетиков автор справедливо отдает предпочтение препаратам из группы нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС) и так называемым "анальгетикам-антипиретикам" — ацетаминофену (парацетамолу).
Раздел "терминология" содержит расширенную справку об опиоидных рецепторах и механизмах проведения болевых импульсов. Представлены фармакологические свойства большинства известных агонистов, антагонистов и агонистов-антагонистов опиатных рецепторов. Важным для понимания механизмов действия анальгетиков является раздел о фармакокинетике. Детально описаны принципы и методики анестезии, контролируемой пациентом (АКП) — PCA. Автором выражен оптимизм в отношении возможности адаптировать этот принцип к практике у маленьких детей.
Подробно и ясно изложены аспекты субарахноидальной и эпидуральной анальгезии с помощью опиоидов, новые способы введения препаратов — трансдермальный и трансмукозный.
Большой раздел работы занимают вопросы применения местных анестетиков при проводниковой анестезии. Дана сравнительная фармакология амидных и эфирных анестетиков, представлены их максимальные дозы при различных способах введения. Описаны неблагоприятные эффекты, которые возможны при использовании прилокаина у новорожденных. Приведены положительные и отрицательные свойства EMLA-крема на основе лидокаина и прилокаина.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.