Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 33

Профилактика гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома в родах предельно проста. Хорошо налаженная служба женских консультаций с обеспечением контроля гемостаза развивающейся беременности и с патронажем на дому позволяет предупредить развитие тяжелых форм гестоза — важнейшего состояния, сопровождающегося развитием гиперкоагуляционного синдрома, предрасполагающего к появлению ДВС после родов. При всех состояниях беременности, которые могут привести к кесареву сечению, другим осложнениям в родах, можно рекомендовать в III триместре беременности заготавливать до 1 л аутоплазмы. Плазма должна быть заморожена не позже 2 ч после взятия при температуре -30°С. Такое количество плазмы можно заготовить с помощью прерывистого плазмафереза за 2 сеанса. Опыт авторов по заготовке аутоплазмы у беременных показал, что переливание свежезамороженной аутоплазмы во время кесарева сечения или при других осложнениях в родах практически исключает развитие ДВС-синдрома.

Успешная профилактика и борьба с ДВС-синдромом в родах могут уменьшить смертность родильниц. В списке лечебных мероприятий здесь на первом месте стоят переливание больших количеств СЗП и отказ от трансфузий цельной крови при резком ограничении переливаний эритроцитов и только после больших объемов переливаемой плазмы.

Отвечая на вопрос о сопоставлении опасностей переливания и непереливания эритроцитов в ситуации острой массивной кровопотери, надо сказать: опасность переливания эритроцитов выше непереливания их при условии, что больному обеспечены подача кислорода и одновременно компенсация гиповолемии солевыми растворами, нормокоагуляция переливанием СЗП, поддержание сниженного АД на субнормальном уровне (среднее АД не менее 60 мм рт.ст.).

Приведенная тактика трансфузионной терапии острой массивной кровопотери, осложненной гипокоагуляционным ДВС-синдромом, предполагает наличие хирургического гемостаза. При продолжающемся кровотечении необходимо помнить, что излишне агрессивная трансфузионная терапия, стремление "стабилизировать АД на нормальных цифрах" приводят к увеличению объема кровопотери и утяжелению состояния больного. Умеренная гипотония, обеспечивающая достаточную органную перфузию (критерий — почасовой диурез, сатурация крови по данным оксиметрии) является физиологически оправданной, необходимой и достаточной для адекватной терапии острой массивной кровопотери.

Авторы указывают также на необходимость проведения ряда организационных мер, не требующих существенных материальных затрат. Россия, Гематологический научный центр РАМН, Москва. Библ. 21.