ПРИМЕЧАНИЕ: у детей меньше 20 кг 0,3 массы тела в кг при расчете эпидурально вводимого раствора, содержащего лидокаин 5,0 мг/кг и фентанил 1,5 мкг/мл, всегда обеспечат желаемую дозу, лидокаин 1,5 мг/кг и фентанил 0,5 мкг/кг.
Случай 3: 30 кг, ASA PS 1, 10-летний ребенок, подвергшийся двусторонней реимплантации мочеточника, послеоперационное обезболивание. Эпидуральный катетер был помещен во время операции.
Я должен использовать АКП с непрерывной инфузией лидокаина и фентанилом в виде болюса и хочу обеспечить 1,0 мг/кг/ч лидокаина и 0,5 мкг/кг/ч фентанила как базальную инфузию. Я хочу обеспечить 0,5 мг/кг лидокаина и 0,25 мкг/кг фентанила с каждым болюсом. У меня есть фармацевт, приготовивший 500–1000 мл лидокаина 5,0 мг/мл и фентанила 2,5 мкг/мл (раствор на 3 дня).
1: 1,0 (мг лидокаина за час) ´ 30 кг = 30 мг лидокаина, который будет инфузирован за час.
2: 30 мг разделить на 5 мг (концентрация лидокаина в эпидурально вводимом растворе) = 6, в мл/ч, базальный уровень.
3: 6 мл этого раствора содержит 15 мкг фентанила (6´2,5), который обеспечит 0,5 мкг/кг/ч фентанила (15 мкг, деленные на 30 кг).
4: порядка половины базальной дозы (этап 2) — как болюсная доза. Это обеспечит 0,5 мг/кг лидокаина и 0,25 мкг/кг фентанила. (Сделай расчет: в этом примере 3 мл = 15 мг лидокаина и 7,5 мкг фентанила).
5: один раз в день измерять уровень в крови. Если уровень высок, уменьшить базальную инфузию и/или число болюсов в час.
ПРИМЕЧАНИЕ: при делении массы на 5 эпидуральный раствор, содержащий лидокаин 5,0 мг/кг и фентанил 2,5 мкг/мл, всегда обеспечит желаемую дозу, лидокаин 1,0 мг/кг и фентанил 0,5 мкг/кг. Половина базальной дозы — в виде болюса.
Случай 4: 20 кг, ASA PS 1, 4-летний ребенок, подвергшийся двусторонней реимплантации мочеточника, послеоперационное обезболивание. Эпидуральный катетер был помещен во время операции.
Ранее было сказано, что автор предпочитает лидокаин. Однако в учебных целях начнем непрерывную инфузию бупивакаина с фентанилом. Поскольку хирургическая операция была ниже пупка, автор начинает введение 0,2 мг/кг/ч. Это эффективная доза и значительно ниже максимальной 0,4 мг/кг/ч бупивакаина. У меня есть фармацевт, приготовивший 500 мл лидокаина 5,0 мг/мл и фентанила 2,5 мкг/мл (раствор на 3 дня).
1: 0,2 (мг бупивакаина за час) ´ 20 кг = 4 мг бупивакаина, который будет инфузирован за час = 4 мл/ч (каждый мл эквивалентен 1 мг бупивакаина). Это также обеспечит 10 мкг фентанила (4*2,5, концентрация фентанила в каждом мл), который эквивалентен 0,5 мкг/кг/ч (10 мкг/20 кг).
2: если анальгезия неадекватна, увеличить базальную дозу (до максимальной 8 мл = 0,4 мг/кг/ч бупивакаина и 1,0 мкг/кг/ч фентанила).
ПРИМЕЧАНИЕ: умножение массы пациента на 0,2 при приготовлении эпидурального раствора, содержащего бупивакаин 1,0 мг/кг и фентанил 2,5 мкг/мл, всегда обеспечит желаемую дозу, бупивакаин 0,2 мг/кг и фентанил 0,5 мкг/кг.
Случай 5: 30 кг, ASA PS 1, 10-летний ребенок, подвергшийся фундопликации (операции Ниссена), послеоперационное обезболивание. Эпидуральный катетер был помещен во время операции.
Как сказано выше, автор предпочитает лидокаин, но с учебными целями для примера возьмем бупивакаин. Я хотел бы использовать эпидуральную АКП с непрерывной инфузией бупивакаина с гидроморфоном в виде болюса.
В этой ситуации гидроморфон будет предпочтительнее фентанила, потому что он лучше распространяется рострально. Я хочу обеспечить 0,2 мг/кг/ч бупивакаина и 2,0 мкг/кг/ч гидроморфона в виде базальной инфузии. Я хочу обеспечить 0,1 мг/кг бупивакаина и 1,0 мкг/кг гидроморфона с каждым болюсом и назначу 2 болюса в час. У меня есть фармацевт, приготовивший 500-1000 мл бупивакаина 1,0 мг/мл и гидроморфона 10 мкг/мл (раствор на 3-дня).
1: 0,2 мг бупивакаина за час ´ 30 кг = 6 мг бупивакаина, который будет инфузирован за час = 6 мл потому что каждый мл раствора содержит 1 мг бупивакаина.
2: 6 мл этого раствора содержит 60 мкг гидроморфона (6´10), который обеспечит 2,0 мкг/кг/ч гидроморфона (60 мкг, разделенные на 30 кг).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.