Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 3

Аспирин, один из наиболее "старых" и эффективных анальгетиков, в значительной степени исключен из педиатрической практики из-за его возможной роли в развитии синдрома Рейе, влияний на функции тромбоцитов и раздражающих свойств в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Несмотря на эти проблемы, в педиатрической практике автора обзора все шире используется новый салицилат — холин-магний-трисалицилат (трилизат), особенно для послеоперационного обезболивания и при раковых заболеваниях у детей. Холин-магний-трисалицилат — уникальное соединение, подобное аспирину, которое не связывается с тромбоцитами и поэтому не влияет (или минимально влияет) на их функцию. Это средство доступно в жидкой и таблетированной форме и вводится дважды в день или каждые 6 ч (табл. II). Однако связь салицилатов с развитием синдрома Рейе будет ограничивать его применение, даже если риск развития данного синдрома в послеоперационном периоде или при раке чрезвычайно низок.

В педиатрической практике наиболее часто используемым неопиоидным анальгетиком остается ацетаминофен. В отличие от аспирина и НПВС ацетаминофен обладает минимальной противовоспалительной активностью (или не обладает ею вовсе). При введении в обычных дозах (10–15 мг/кг, перорально или ректально) ацетаминофен имеет мало серьезных побочных эффектов, является антипиретиком и, подобно всем энтерально вводимым НПВС, через 40–60 мин обеспечивает эффективную анальгезию.

Терминология

Опиоиды

Терминология, используемая для описания сильных анальгетиков, постоянно меняется. Обычно они относятся к "наркотикам" (от греческого "narco" — делаться нечувствительным), "опиатам" (от греческого "opion" — маковый сок, лекарственные средства, полученные из мака), "опиоидам" (лекарственные средства с морфиноподобными эффектами, синтетические или природные), или эвфемистически называются "сильными анальгетиками" (когда врач не хочет говорить больному или его родственникам, что используются наркотики). Кроме того, открытие эндогенных эндорфинов и опиоидных рецепторов сделало необходимым классификацию этих лекарственных средств как агонистов, антагонистов и смешанных агонистов-антагонистов на основании их свойств связывания с рецепторами.

Опиоидные рецепторы

В течение последних 20 лет идентифицированы и классифицированы множество опиоидных рецепторов и их подтипов (табл. III). Изучение комплексной природы и организации этих многочисленных рецепторов необходимо для адекватного понимания реакций на боль и ее контроля. В центральной нервной системе имеются 4 основных типа опиоидных рецепторов, обозначенных мю (m) (для морфина), каппа (k), дельта (d) и сигма (s). m-Рецепторы подразделяются на подтипы m₁ (супраспинальная анальгезия) и m₂ (угнетение дыхания, торможение перистальтики ЖКТ, спинальная анальгезия).

Распределение опиоидных рецепторов может иметь значение в модуляции боли (табл. III).