У детей старше 2 мес. с массой меньше 20 кг автор использует лидокаин в растворах 3,0 мг/мл, к которым добавляется фентанил, 1,0 мкг/мл. Растворы вводятся со скоростью, которая обеспечивает 1,5 мг/кг/ч лидокаина и 0,5 мкг/кг/ч фентанила. Для удобства расчета масса тела в кг делится на 2, что обеспечивает нужную дозу в мл/ч (масса в кг ´1,5/3, концентрация лидокаина..., которая эквивалентна массе в кг ´0,5 или массе, разделенной на 2). У старших детей, с массой более 20 кг, автор использует раствор, который содержит 5,0 мг/мл лидокаина и 1,5 мкг/мл фентанила. Раствор вводят со скоростью, которая обеспечивает 1,5 мг/кг/ч лидокаина и приблизительно 0,5 мкг/кг/ч фентанила (см. пример ниже). Для удобства расчета масса тела в кг ´0,3, что обеспечивает нужную дозу в мл/ч (масса в кг ´1,5/ 5, концентрация лидокаина..., которая эквивалентна массе в кг ´0,3). Максимальная часовая доза 14–16 мл/ч.
Наконец, если для эпидуральной АКП лидокаин вводится старшим детям, автор использует раствор, который содержит 5,0 мг/мл лидокаина и 2,5 мкг/мл фентанила. Раствор вводят со скоростью, которая обеспечивает 1,0 мг/кг/ч лидокаина и 0,5 мкг/кг/ч фентанила (см. пример ниже). Заметьте, что при АКП дают лидокаин 1,0 мг/кг/ч и при непрерывных инфузиях без АКП используют 1,5 мг/кг/ч.
Автор обнаружил, что когда лидокаин вводят в дозах больше 2,0 мг/кг/ч, токсические уровни наблюдаются слишком часто. Для удобства расчета базальной скорости масса пациента в кг делится на 5. Это обеспечивает нужную дозу в мл/ч (масса в кг ´1,0/5, концентрация лидокаина эквивалентна массе в кг ´0,2 или массе в кг/5). Половина базальной дозы дается в виде болюса (0,5 мг/кг/болюс лидокаина, 0,25 мкг/кг/болюс фентанила), с периодом между введениями 15 мин. За 1 ч можно вводить максимально 2 болюса. Это будет обеспечивать максимум 2,0 мкг/кг/ч лидокаина и 1,0 мкг/кг/ч фентанила.
Случай 1: ребенок массой 10 кг ASA PS 1 1 года, подвергшийся двусторонней реимплантации мочеточника, Jar послеоперационное обезболивание. Эпидуральный катетер был помещен во время операции.
Я должен использовать непрерывную инфузию лидокаина с фентанилом и хочу обеспечить 1,5 мг/кг/ч лидокаина и 0,5 мкг/кг/ч фентанила. У меня есть фармацевт, приготовивший 500 мл смеси лидокаина 3,0 мг/мл и фентанила 1,0 мкг/мл (раствор на 3 дня).
1: 1,5 (мг лидокаина за час) ´ 10 кг = 15 мг лидокаина, который будет инфузирован за час.
2: 15 мг разделить на 3 мг (концентрация лидокаина в эпидуральном растворе) = 5, в мл/ч.
3: 5 мл этого раствора содержит 5 мкг фентанила, который обеспечит 0,5 мкг/кг/ч фентанила (5 мкг, деленные на 10 кг).
4: один раз в день измерять уровень в крови. Если уровень высок, уменьшить инфузию. Если анальгезия неадекватна и уровень низок, инфузия добавляется.
ПРИМЕЧАНИЕ: у детей меньше 20 кг 0,5 мл/кг эпидурально вводимого раствора, содержащего лидокаин 3,0 мг/кг и фентанил 1,0 мкг/мл всегда обеспечит желаемую дозу, лидокаин 1,5 мг/кг и фентанил 0,5 мкг/кг.
Случай 2: 20 кг, ASA PS 1, 4-летний ребенок, подвергшийся двусторонней реимплантации мочеточника, послеоперационное обезболивание. Эпидуральный катетер был помещен во время операции.
Я должен использовать непрерывную инфузию лидокаина с фентанилом и хочу обеспечить 1,5 мг/кг/ч лидокаина и 0,5 мкг/кг/ч фентанила. У меня есть фармацевт, приготовивший 500 мл лидокаина 5,0 мг/мл и фентанила 1,5 мкг/мл (раствор на 3 дня).
1: 1,5 (мг лидокаина за час) ´ 20 кг = 35 мг лидокаина, который будет инфузирован за час.
2: 30 мг разделить на 5 мг (концентрация лидокаина в эпидуральном растворе) = 6, в мл/ч.
3: 6 мл этого раствора содержит 9 мкг фентанила (6´1,5), который обеспечит 0,45 мкг/кг/ч фентанила (9 мкг, деленные на 20 кг).
4: один раз в день измерять уровень в крови. Если уровень высок, уменьшить инфузию. Если анальгезия неадекватна и уровень низок, инфузия добавляется.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.