Служба боли в педиатрии: лечение острой боли у детей. Мультидисциплинарный подход к лечению боли, страница 2

Эта шкала прикрепляется к записи витальных показателей, и сестер инструктируют, как пользоваться ею или более соответствующими возрасту оценками самого ребенка, когда снимаются жизненные показатели. Альтернативно используются цветные, графические шкалы и фишки для покера. У младенцев и новорожденных боль оценивается с помощью измерения физиологических ответов на ноцицептивные стимулы (артериальное давление и частота сердечных сокращений) или с помощью измерения уровня стресс-гормонов надпочечников.

Также используются поведенческие подходы: выражение лица, движения тела, интенсивность и качество плача как показатели реакции на ноцицептивные стимулы.

Наконец, очень важно точно определить локализацию боли. Это проводится с использованием куклы, или фигурок, или рисунка контура тела, спереди или сзади.

Обезболивание с использованием неопиоидных (или "слабых") анальгетиков

"Слабые" или "мягкие" анальгетики, например ацетаминофен (тайленол), салицилаты (аспирин) и ибупрофен (мотрин) являющиеся классическими примерами, охватывают гетерогенную группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и неопиоидных анальгетиков. Они обеспечивают купирование боли, блокируя, в первую очередь, периферическое образование простагландинов. Эти средства вводят энтерально через рот или ректально, по обстоятельствам. Парентерально вводимые НПВС, такие как кеторолак, в настоящее время используются у детей, которым их нельзя ввести перорально или ректально. К сожалению, у неопиоидных анальгетиков существует "предельный эффект", когда даже при увеличении дозы использование только этих средств не снимает боль (табл. II). Из-за этого такие слабые анальгетики часто вводятся в комбинации с более сильными опиоидами, например с кодеином или оксикодоном.

Таблица II

Рекомендации по дозированию наиболее часто используемых нестероидных противовоспалительных средств