Выявляют:электролиты в крови(кальций,калий,натрий),на ЭКГ в начале-нарушение реполяризации-депрессия ST,снижение амплитуды,изм.Т(двухфазный,отрицательный0
•при гипокалиемии-увелич U,ST смещается вниз,Т отриц,м.б.экстрасистолия,желудочковая тахи,фебриляция
•при гиперкалиемии острые и высокие Т с узким основанием,сниж.амплитуда Р,развив-ся синоаурикулярная блокада,уменьш амплитудаR,Sстановится широким и глубоким далее м.б.экстрасистолия,желудочковая тахи,фебриляция
•калиевая(4-6г),обзидановая(40-60мг) пробы-нормализация ЭКГ говорит о калиевом или КА генезе дистрофии
•для диф диагноза с ИБС-велоэргометрия, тредмил-тест,ЭхоКГ
Лечение сначала осн.заболев,коррекция электролитных нарушений,при катехоламиноных дистр-β-адреноблокаторы(пропранолол,атенолол),улучшение метаболизми в миокарде(рибоксин,милдронат,неотон,витамины)+симптоматич.леч.
2.Вирусные пневмонии. Этиология. Клинико-анатомические особенности. Профилактика. Лечение. в период вирусных инфекций (эпидемии гриппа А и др.). В клинической картине преобладают проявления соответствующей вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, инфекция респираторно-синтициальным вирусом). Физикальная и рентгенологическая симптоматика при вирусных пневмониях скудна. Наличие чисто вирусных пневмоний признается не всеми. Предполагается, что вирусы вызывают нарушения в системе местной защиты легких (Т-клеточный дефицит, нарушения фагоцитарной активности, повреждения реснитчатого аппарата), способствующие возникновению бактериальных пневмоний. Вирусные (или «поствирусные») пневмонии часто не распознаются, даже у больных, у которых наблюдается «затяжное» течение острых респираторно-вирусных инфекций, наблюдаются изменения в крови. Часто ставится диагноз: остаточные явления перенесенной ОРВИ.В тесно общающихся коллективах наиболее часто встречаются пневмококковая, микоплазменная и вирусная пневмонии. Эпидемиологическая ситуация- Эпидемии вирусных инфекций, Наличие фонового заболевания- Возможны ХОЗЛ, сердечная недостаточность, Внелегочные проявления- Миокардит, Физикальные признаки легочного воспаления- Не характерны, Рентгенологические признаки очагового воспаления-Усиление, деформация, сетчатость легочного рисунка, очаговые затемнения ,Периферическая кровь- Лейкопения, отностиельный лимфцитоз
Диагностика:1)рентген2)микробиологическое исследование мокроты, бронхиального смыва, бронхоальвеолярного лаважа, плеврального выпота, крови с количественной оценкой содержания микрофлоры;3) иммунологическое исследование: выявление бактериальных антигенов с помощью иммунных сывороток в реакции латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза (зависит от чувствительности используемых иммунных сывороток); выявление специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (наиболее чувствительный метод), реакции непрямой иммунофлюоресценции (наиболее эффективный метод), реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента; иммунофлюоресцентный метод выявления вирусных компонентов4) необходима мокроты, окрашенной по Граму (доступно любому медицинскому учреждению). Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в сине-фиолетовые тона. Это исследование позволяет ориентировочно определить принадлежность возбудителя к грамположительным микроорганизмам, что в известной мере облегчает выбор антибиотика
Лечение1)Улучшение бронхиального дренажа улучшение мукоцилиарного клиренса (разжижение мокроты и улучшение ее отхождения), а также бронхиальный лаваж.2)Дезинтоксикация- обильное питье из расчета 1 л жидкости дополнительно на каждый градус подъема температуры тела.3)Инфузионная терапия при тяжелом течении пневмонии - купирование выраженного интоксикационного синдрома, нарушающего общее состояние больного и приводящего к разнообразным функциональным нарушениям (анорексия, головная боль, тошнота, спутанность сознания и др.). С этой целью применяют:поливинилпирролидон (гемодез);физиологический раствор хлорида натрия в счетании с 5-10% раствором глюкозы;плазмаферез.4)Коррекция иммунного статуса, противовоспалительная терапия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.