Ответы на экзаменационные билеты № 1-50 по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" (Гипертоническая болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии), страница 11

ЭКГ-признаки:

1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).

2. Удлиненные интервалы Р–Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р–Р (реже 3–4 интервала Р–Р).

3. После длинных пауз интервал Р–Р постепенно укорачивается.

4. Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

СА-блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов из СА-узла к предсердиям.

Причины: 1)органическое повреждение предсердий (при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, пороках сердца и т.д.); 2) интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-адреноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС; 3) выраженная ваготония.

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

Основным механизмом является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к ЛП).

Степени: I  - замедление проведения; II - периодически возникающее блокирование проведения импульса к ЛП; III - полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).

Причины: органические повреждения предсердий при различных заболеваниях сердца, а также интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка b-адреноблокаторов, антагонистов кальция и других ЛС.

ЭКГ-признаки: I степень  1. Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с); 2. Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак).  II степень  1. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей.  2. Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V₁; III степень блокады встречается редко.

Атриовентрикулярные блокады

Это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Причины: 1)органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии; 2) интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препаратов; 3)выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени). 4) идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра); 5) фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки (МЖП), а также колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви).

АВ-блокада I степени. При всех формах АВ-блокады I степени 1) сохраняется правильный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии). Узловая проксимальная форма составляет около 50% всех случаев АВ-блокад I степени.

ЭКГ-признаки: 1. Увеличение продолжительности интервала P–Q(R) преимущественно за счет сегмента P–Q(R).  2. Нормальная продолжительность зубцов Р и комплексов QRS.

АВ-блокада II степени. При всех формах АВ-блокады II степени: 1) сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм и 2) периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ). Существуют АВ блокады 1,2 и 3 типов Мобитца.

ЭКГ: 1. Постепенным, от одного комплекса к другому, увеличением длительности интервала P–Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р).  2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова– Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS, зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3 : 2, 4 : 3 и т.д.