Билет №20
1. Хроническая сердечная недостаточность. Неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и систем организма. Этиология: любая ХСН связана с систолической и /или диастолической дисфункцией, которая может быть вызвана различными причинами. Несколько категорий: перегрузка миокарда, давление или объемом: врожденный и преобретенный пороки сердца; тахи - и брадисистолические нарущения ритма; артериальная гипертензия; первичная и вторичная легочная гипертензия; увеличение объема циркулирующей крови (при анемиях и тириотоксикозе). Миокардиальная недостаточность (первичное повреждение кардимиоцитов): ИБС, постинфарктный кардиосклероз, миокардиты, первичная кардимиопатия, дистрофия миокарда. Механические причины: перикардиальная констрикция или тампонада, эндокардиалная рестрикция. Патогенез: у больных вследствие уменьшения сердечного выброса наблюдается активация ряда компенсатонных механизмов, направленных на усиление сердечной деятельности, поддержания АД и обеспечения перфузии органов и тканей. Важнейшими из них являются: задержка почками натрия и воды (сопровождается увеличением объема циркулирующей крови, что направленно на увеличение наполнения миокарда). Активация симпатоадреналовой системы (клинически проявляется синусовой тахикардией, направленной на поддержание величины минутного объема циркуляции, артериальной вазоконстрикции, ведущей к сохранению уровня АД). Активация ренин-ангеотензин-альдостероновой системы (направлена на поддержание величины клубочковой фильтрации). Увеличение активности вазопрессина. По мере ухудшения функций миокарда увеличение объема циркулирующей крови и венозная вазоконстрикция приводят к нарушению кровообращения в легких с развитием застойных явлений и значительным снижением оксигенации гемоглобина, отеком периферических тканей и накоплению жидкостей в полостях. Тахикардия, увеличение наполнения сердца и ряд нервных и эндокринных механизмов способствуют увеличению потребностей миокарда в кислороде. Клиника. Преобладает систолическая дисфункция, однако, идеастолическая дисфункция может быть ведущей в возникновении симптомов. Классификация. 4 функциональных класса: 1) больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, самочувствие которых не требует ограничения обычной физической активности. 2) одышка (появление дискомфорта) при умеренной физической нагрузке. 3) одышка при незначительной физической нагрузке 4) одышка в покое Лечение. Максимальная коррекция диагностированного патологического состояния, вызвавшего сердечную недостаточность. Усиление сократительной способности миокарда с помощью сердечных гликозидов (Дигоксин, Коргликон). Уменьшение задержки натрия и воды в организме, которая может быть достигнута ограничением потребления поваренной соли и жидкости и применением диоретиков (сауретиков). Уменьшение нагрузки на сердце за счет снижения физических и эмоциональных нагрузок, нормализация массы тела.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.