3.Ожирение. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика. Осложнения. Лечение.
Ожирение избыток жира в жировой ткани. Этиопатогенез. Патогенез представл. собой комплекс нейрогормональных и гуморальных нарушений. Внешние факторы 1) переедание -более высокий уровень глюкозы и инсулина, чем в норме. Т. о., для адекватной стимуляции центра насыщения требуется кол-во пищи, а избыток жира запасается в жировой ткани, Þразвивается ожирение. Физигеская активность.¯ физическая активность Þ ¯«физического термогенеза» и «лишние» калории Þжир. Внутренние факторы: Роль возраста. В 18-24 лет избыточный вес, но не ожирение у 15%, а от 30 до 40 лет ожирение I и II степени более чем у 30% населения..Роль лептина При ожирении [лептина] , так как ¯ чув-ть рецепторов к лептинуÞнедостаточно тормозит нейропептид Y Снижение адаптивного термогенеза. При ожирении адаптивный термогенез ¯Þ лишние калории Þв жир. .Нарушение адипостата в жировой ткани. Адипостат функционирует, Þбольшее количество жира, по сравнению с нормой.Генетигеские нарушения. КЛАССИФИКАЦИЯ Первичное и Вторичное. два типа: • Туловищное ожирение хар-ся неравномерным распределением жира с избытком, на животе, лице и избытком висцерального жира.Развивается после 25 лет «ожирение взрослых» («matureonsetobesity»). Кол-во жировых клеток вN, но в них кол-во жира. Хар-но наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Инсулин резистентность является следствием увеличения объема жировых клеток. При кол-ва жира требуется инсулина, и при обычных кол-ах инсулина эффект недостаточен и чувствительность к инсулину Þгиперинсулинемия.Клиника.
Гипертонигеская болезнь (ГБ). Избыток инсулина реабсорбцию натрия, активность симпатоадреналовой системы, ренинангиотензиновой системы, тонус арте-риол и АД.Гиперлипидемия. Хар-но уровня общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, промежуточных или ремнантов ЛП и¯ [ЛПВП].Гиперинсулинемия стимул. синтез холестерина, триглицеридов и липопротеинов ЛПОНП. Из ЛПОНП. Ишемигеская болезнь сердца (ИБС). Гиперинсулинемия, путем активности симпатоадреналовой системы, и артериальная гипертензия.Сахарный диабет тип 2. Ожирение является фактором высокого риска развития СД тип 2. Желгнокаменная болезнь. Риск желчнокаменной болезни особенно высок при высоких степенях ожирения. Злокагественные опухоли. У женщин с ожирением риск рака эндометрия, молочной железы и желчного пузыря, а у мужчин — рака предстательной железы и толстой кишки.Морбидное ожирение. Высокие степени ожирения (ИМТ > 40 кг/м2), называются морбидным ожирением. риск развития АГ, гиперлипидемии, ИБС, СД тип 2, но и развиваются осложнения самого ожирения. К ним относятся: 1) миокардиопатия, прояв-ся СН, 2) легочная (дыхательная) недостаточность — одышка, цианоз, гипоксия мозга. Гипоксия мозга может проявляться так называемым синдромом Пиквика: больной внезапно засыпает в любой момент, например во время разговора.Лечение.Основные методы лечения :1. Низкокалорийная диета(от 1500 до 600 ккал/сут. Очень низкокалорийная диета (900— 600 ккал/сут.) будет способствовать быстрому снижению массы тела— около 2 кг в нед.Качественный состав 55-60% углеводов, 15-20% белка и 20—25% жира, из него 1/3 животный жир и 2/3 растительный.)2. Физическая активность(ходьба, гимнастика, плавание, теннис) 3. Лекарственная терапия (Симпатолитигеские препараты. Производные амфетамина оказывают ингибиторное влияние на центр голода и уменьшают аппетит. Фепранон в дозе 25 мг принимают 3 раза в день за 30 мин до еды.Препараты, действующие на центр насыщения:
а) Сибутрамин ¯ потребление пищи, быстро вызывает чувство насыщения, отказ от еды и чувство сытостиЛептин. Стимулирует центр насыщения, ¯чувство голода и способ. чувству быстрого насыщения и сытости.Используется в дозе 0,3 мг/кг/сут. Подкожно Агонисты и тиреоидные гормоны Производные бигуанидов. сиофор, обладают умеренным анорексигенным эффектом..).4. Дружелюбный настрой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.