Ответы на экзаменационные билеты № 1-50 по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" (Гипертоническая болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии), страница 49

2.Пневмокониозы. Этиология. Классификация. Клиника. Профилактика.Лечение.

Пневмокониоз профзаб-ие лёжих, раз-ся от длительного вдыхания и накопления в легочной ткани промыш пыли и хар-ся хрон диф-ым пневмонитом с развитием пневмофиброза.Этиология Оновной фактор- пыль. Пыль аэрозоль, которая представляет собой измельченные частицы твердых веществ, находящихся во взвешенном состоянии в газовой среде.По происхож пыль  делится на неорганическую (минеральная- кварцевая, гранитная, асбестовая,  цементная, тальковая, слюдяная  металлическая -  железо, медь, олово, алюминий, барж, бериллий), органическую(растительная - зерновая, хлопковая, льняная, табачная, тростниковая, сахарная и животного происх-ия -  шерстяная, меховая, перьевая, кожевенная)и смешанную(состоит различных как органических, так и неорган. частиц или их комбинаций)синтетическая пыль  полимерных материалов, пластмасс, красителей, искусственных минеральных веществ (стекловата, керамические волокна).По способу образования:аэрозоль дезинтеграции, обр-ся в рез-те мех измельч. твердого вещества аэрозоль конденсации (испарение) в виде дыма, паров и пыли По размеру частиц: -видимая   размер частиц > 10 мкм ;-микроскопическая   от 0,1 до 10 мкм.;-ультрамикроскопическая    <0,1 мкм. (в виде дыма).Наибольшую опасность представляет пыль с размерами частиц от 0,1 до 5 мкм. Чем пыль дисперснес, тем большим токсико-химическим действием она обладает.Классификация .По этиологии: селикозы, асбестоза,металлозы, карбокониозы, смешанная: По рентгеноморфол. из-ий: интерстициальный, узелковый, узловой, смешанный По течению: - медленнопрогрес.; - быстропрогресс.; - поздноразвив; - регрессир.Клиника  Пненмоконшпы от высоко- и умерешюфиброгенной пыли(селикоз)Хар-ся неблагоп. течением, склонностью к прогрес. фиброзного процесса и осложнению туберкулёзной инфекцией. 10 -15 и более лет работы в контакте с пылью.Ценным диагност. критерием явл. Отсут. клиники и выраженных изменений на Rg лёгких. Хар-на триада жалоб: одышка(при значительном физическом напряжении), кашель (непостоянный сухой) и боли в грудной кл.На Rg легких определяется двусторонний диф.интерстиц. фиброз небольшое кол-во узелков, в средних отделах, перино-дулярная эмфизема, уплотнение и расширение корней легких, уплотнение междолевой плевры, плевродиафрагмальные спайки вид больного. Перкуторный звук остается неизмен или коробочным в нижних и боковых отделах. При ухудшении одышка и эмфизема  нарастает, боли в груди усиливаются, становятся постоянными, локализуясь,  в межлопаточной и подлопаточной областях, Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты

Дыхание  более жесткое, сухие хрипы и шум трения плевры В периферической крови - СОЭ, кол-ва Er и H.В сыворотке С-реактивный белок и сиаловые кислоты.  Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли.

15-20 и более лет работы с пылью и хар-ся  интерстициальным и мелкоузелковым фиброзом. Осложнения неспецифичской инфекцией, хроническим бронхитом.Металлокониозы (сидероз, баритоз, станиоз и др.) в основе накопление рентгеноконтрастной пыли в лёгких с умеренной фиброзной реакцией. Клиника бронхита и эмфиземы легких. Асбсстоз хар-ся интерстициальным фиброзом легких и выраж. из-ми плевры, сопр-ся бронхитом и бронхиолитом с ДН.Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аяяергенпого действия

Заб-ние раз-ся  длительном  контакте с аллергеном, чув-ью к ксенобиотикам.. Картина хронического бронхо-бронхиолита, экзогенного аллергического альвеолита, сопр-ся форм-ем гранулём в бронхах и интерстиции лёгких с исходом в диффузный пневмофиброз. Начало болезни обычно постепенное и малосимптомное. Появляется одышка при физической нагрузке,сухой кашель, слабость, резкое похудание в течение 3-6 месяцев. Иногда  субфебрилитет. На фоне астенизации  ухудшение состояния с по t° до 38 39 °С и одышкой. Лечение. резистентности организма, улучшение функционального состояния бронхолёгочной системы, предупреждение и лечение СН и борьбу с осложнениями. Принципы лечения:-прекращение контакта с пылью;-полноценное белковое питание с сод-ем липотропных средств; - витаминотерапия;-назначение антацидов; -фитотерапия (при отсутствии туберкулёза): -УФО,-ультразвук, электрофорез с новокаином, диадинамические токи:-лечебная дыхательная гимнастика,-ингаляция отхаркивающих и разжижающих мокроту средств - протеолитические ферменты (лидаза, трипсин, гиалуронидаза) -антигистаминные препараты (супрастин, тавсгил);- бронхолитики (беротек, салбутамол) при нарушении бронхиальной проходимости; — оксигснотсрания при наличии гипоксии.