Ответы на экзаменационные билеты № 1-50 по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" (Гипертоническая болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии), страница 52

Узелковый полиартериит— заболевание артерий среднего и мелкого калибра, сопров. обр-ем аневризм и вторичным поражением органов и тканей. ЭтиологияПричины вирусы гепатита В и С; ВИЧ цитомегаловирус, парвовирус В19; ЛС (препараты иода, висмута, сульфаниламиды, антибиотики), сыворотки. М/о могут оказывать прямое токсическое воздействие на эндотелиальные клетки или субэндотелиальные структуры.Классификация выделяют узелковый полиартериит (классический), системный васкулит с пор-ем лёгких (синдром  Черджа-Стросс) и кожно-тромбоангиитический узелковый полиартериит.КлиникаНачало острое или подострое: хар-ны лихорадка до 39 миалгии; невриты; в артралгии крупных суставов.Потеря массы тела 20-30 кг; кожные высыпания: узелки,livedoreticularis(появление ветвистого рисунка на коже конечностей); реже дистальная ишемия или гангрена. Почки - в виде АГ ,быстропрогрессир.почечной нед-ью. Хар-н мочевой синдром с протеинурией и гематурией Ассиметричный двигательный полиневритдвигательные нарушения,  болевой синдром множ. мононеврит.Абдоминальный синдромсильные боли в животе, возможен перитонит, перфорации язв кишечника, панкреатит, некроз жёлчного пузыря. Лабораторно. Общий анализ крови: СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз.Общий анализ мочи: умеренная (до 3 г/л) протеинурия, гематурия. Б/Х: [креатинина], ¯ фильтрации. При поражении печени превалирует синдром цитолиза. Иммунологические исследования: обнаружение маркёров гепатита В или С, наличие HBV-ДНК, HCV-PHK в сыворотке. Диагностика Клинические данные. Диагностические критерии:1)потеря массы тела более 4 кг, не связанная с другими причинами.2)livedo reticularis.3)боль в яичках,  с другими причинами. 4) миалгии. 5)мононеврит, полиневропатия или сочетание мононевритов.6)ДАД выше 90 мм рт. ст 7) [мочевины] крови <660 ммоль/л или креатинина <132,5 мкмоль/л, не связанное с дегидрат. или обструкцией мочевых путей.8)Наличие маркёров гепатита В в крови.

9)аневризмы или окклюзия висцеральных артерий, не связанные другими невоспалительными заб-ми.

10)гранулоцитарная и мононуклеарная инфильтрация стенок артерий.

Лечение Глюкокортикоиды  1 мг/кг ежедневно в несколько приёмов,дозу  снижают по 5 мг/нед, постепенно замедляя скорость снижения дозы (чем меньше начальная доза, тем медленнее снижение). Для поддерживающей терапии препарат можно назначать однократно (утром) через день в дозе 10 мг. Иммунодепрессанты: • Циклофосфамид по 2 мг/кг/сут, через 3-4 нед переходят на поддер. дозу 50—25 мг/сут с большим кол-ом жидкости для предупр. геморраг. цистита. При обнар. вируса прим.. видарабин или фамцикловир. с кортикоидами и плазмаферезом, или интерферон с глюкокортикоидами и плазмаферезом. Пелесообразность этих схем обсуждается.Симптоматическая  терапия(антигипертензивная терапия)Хирургическое лечение показано при развитии почечной недостаточностии тромбозе брыжеечных артерийПрогноз.Наибольшую опасность представляет собой перфорация кишечника и развитие злокачественной артериальной гипертензии. Однако адекватное лечение значительно улучшает прогноз. Так, пятилетняя выживаемость при отсутствии лечения узелкового периартериита составляет только 5%.