3.Гипертонический криз. Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни, являются поводом для незамедлительного проведения интенсивной гипотензивной терапии. Эти случаи острого повышения артериального давления объединены в отдельную группу, в которую входят: 1) судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия); 2) криз при феохромоцитоме; 3) острое повышение артериального давления при забо-леваниях или осложнениях заболеваний, опасных для жизни (нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, внутреннем кровотечении, отеке легких, геморрагическом инсульте). Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяже-лая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии, например при позднем токсикозе беременных или остром гломеруло-нефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, рас-стройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (напри-мер, при остром гломерулонефрите) судорожный гипер-тензивный криз может развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления. Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным и очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледно-стью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульси-рующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение. При острой артериальной гипертензии, угрожающей жизни, во избежание необратимого повреждения головно-го мозга, сердца, почек и развития других тяжелых ослож-нений показано экстренное, в течение 30 мин, снижение артериального давления. При судорожной форме криза неотложная помощь на-правлена на устранение судорожного синдрома и сниже-ние артериального давления. Судорожный синдром устраняют путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно ка-пельно или медленно струйно можно назначить 10 мл 25 % раствора магния сульфата. Для быстрого контролируемого снижения артериального давления используют натрия нитропруссид. Для борьбы с отеком головного мозга показано внутривен-ное струйное введение лазикса. Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема головного конца кровати на 45 , что способствует снижению артериального давления. Для гипо-тензивной терапии препаратом выбора является фентоламин, который вводят внутривенно струйно по 5 мг через 5 мин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.