3.ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ Подострып mupeoudum первичное воспаление щитовидной железы вирусной этиологии. Эта форма тиреоидита имеет много синонимов, таких как острый простой тиреоидит, вирусный тиреоидит, псевдогрануломатозный тиреоидит, гигантокле-точный тиреоидит, мигрирующий "ползущий" тиреоидит, тиреоидит де Кервена. Этиология. Причиной подострого тиреоидита являются вирусы, особенно вирус инфекционного паротита, Коксаки и аденовирусы. Подтверждается это тем, что заболевание часто начинается после острого респираторного заболева-ния, нередко налицо продромальный период в виде мышечных болей, слабости. Заболевание в основном встречается в осенне-весенний период во время наи-большей частоты вирусных заболеваний. Характерным является полное выздоровление. Подострый тиреоидит чаще развивается у женщин. Клиническая картина. Характерными признаками подост-рого тиреоидита являются постепенное или внезапное появление болей в области щитовидной железы. Боли иррадиируют в нижнюю челюсть, уши. Могут быть боли при глотании, осиплость голоса, дисфагия. Боли в области железы усиливаются при поворотах головы. Вьфаженность болевого синдрома варьирует, и в некоторых случаях даже легкое дотрагивание до железы крайне болезненно. При пальпации щитовидная железа умеренно увеличена, твердая и очень болезненная. Железа часто узловатая, одна доля поражена больше, кожа над железой может быть красной и горячей. У многих больных локальное пора-жение мигрирует из одной части железы в другую в течение нескольких недель. Больные нередко жалуются на сердцебие-ние, раздражительность, слабость, утомляемость. Харак-терна лихорадка, температура тела от субфебрильной (при легком течении) до очень высокой. По течению подострый тиреоидит может варьировать от очень легкого до очень тяжелого. Легкое течение заболевания часто не диагностиру-ется и принимается за острое респираторное заболевание, поэтому истинная частота этого заболевания неизвестна. Обычно болезнь длится несколько недель, но иногда в течение нескольких месяцев, могут быть рецидивы болезни. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях при длительном течении может развиться гипотиреоз. В острой фазе болезни, из-за деструкции фоллику-лов и большего поступления в кровь тиреоидных гормонов, может быть транзиторный тиреотоксикоз (тиреотоксикоз "утечки"). Лабораторные тесты. В периферической крови умерен-ный нейтрофильный лейкоцитоз. Практически всегда значительно ускорена СОЭ (до 70-80 мм/ч). Для ранней фазы болезни характерна диссоциация очень низкой величины захвата I 131 железой (менее 1 5%) с нор-мальным или повышенным уровнем Т4и низким уровнем ТТГ в сыворотке крови. Субнормальная величина захвата 1131 может быть, если поражается только одна часть желе-зы, особенно в легких случаях. Уровень связанного с белком йода (СБИ) часто повышен, что указывает на наличие в сыворотке крови ненормально йодинированных тирозинов. В дальнейшем концентрация СБИ и Т4 может снижаться, а уровень ТТГ повышаться, а при выздоровлении нормали-зоваться. Критерием выздоровления является возврат величины захвата 1~131 железой до нормальных цифр, отсут-ствие клинических проявлений, нормализация уровня ТЗ, Т4, ТТГ в сыворотке крови. Дифференциальный диагноз проводится с острой гемор-рагией в предшествующем узле щитовидной железы, кото-рая проявляется болевым синдромом в области железы. Никаких трудностей не представляет отличать подострый тиреоидит от острой геморрагии в узле, когда это происхо-дит в многоузловом зобе, так как другие узлы будут безбо-лезненны. Труднее, когда геморрагия происходит в одиноч-ном узле. Однако, в отличие от подострого тиреоидита, при геморрагии функция железы нормальная, захват Г131 железой в пределах нормы. Лечение. Наиболее эффективным средством лечения являются глюкокорти-коиды. Эффект лечения очень быстрый, и у большинства больных уже через 2 3 суток устраняются клинические проявления, нормализуется СОЭ, исчезает лихорадка. Обычно назначается преднизолон в дозе 10 мг 3 4 раза в день в течение 2 3 нед., затем дозы постепенно уменьшают по 5 10 мг каждые 2 3 дня, до 5 10 мг/сут. (1 или 2 табл. утром), до нормализации величины захвата 1131 железой, что является критерием выздоровления. В настоящее время одновременно с глюкокортикоидами рекомендуют назначать тиреоидные гормоны, а именно трийодтиронин в дозе 80 мкг в день (по 1 табл. 4 раза) для подавления секреции и снижения уровня ТТГ в крови, так как ТТГ имеет значение в поддержании воспалительного процесса в железе. Рентгенотерапия в настоящее время не используется, так как она менее эффективна, чем лечение глюкортикоидами, и серьезным осложнением рентгенотерапии является риск рака щитовидной железы. Лечение салицилатами может проводиться лишь в легких случаях болезни, так как они менее эффективны, чем глюкокортикоиды. Антибиотики не используются. 4.Особенности терапии шока при синдроме длительного сдавления. Правила оказания помощи на догоспитальном этапе Обезболивание: - наркотические и ненаркотические анальгетики возмож-но в сочетании с антигистаминными препаратами (внутри-мышечно или внутривенно); наркотические анальгетики проти-вопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюш-ной полости; - аутоанальгезия триленом (не более 0,4 об% трилена через анальгизеры "Трилан" или "Трингал"); - анальгезия закисью азота (соотношение с кислородом 2 :1 че-рез маску наркозного аппарата); - иммобилизация травмированных конечностей транс-портными шинами (ЦИТО, Крамера) в физиологическом положении; по возможности перед иммобилизацией про-вести бинтование эластическим бинтом от периферии к цен-тру; после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом. Инфузионная терапия: - пункция или катетеризация периферических или централь-ных вен; - внутривенное введение реополиглюкина, полифера, же-латиноля, HAES- steril, 5-10 % раствора глюкозы; - объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обес-печить поддер жание артериального давления на уровне не ниже 90-100 мм рт. ст.; - натрия гидрокарбонат 400-600 мл 4-5 % раствора внутри-венно. Борьба с гиперкоагуляцией: - гепарин 5000 ЕД внутривенно капельно с одним, из плазмоза-мещающих растворов; - дезагреганты и реокорректоры (трентал 50-300 мг (1-6 мл), компламин 2 мл 15 % раствора, курантил 2-4 мл, папаверин 2 мл 2 % раствора, ацетилсалициловая кислота 0,5-1 г через рот); - транспортировка в стационар на фоне продолжающейся инфузион-ной терапии. При терминальном состоянии базовая сердечно-легочная реанимация. Основные опасности и осложнения: - постановка ошибочного диагноза острой артериальной или ве-нозной непроходимости, переломов костей конечностей; - гиповолемия и падение уровня артериального давления; - гиперкоагуляция, ДВС-синдром; - острая почечная недостаточность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.