Ответы на экзаменационные билеты № 1-50 по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" (Гипертоническая болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии), страница 46

e)  лекарствен диабет

f)  аутоиммунные формы

Патогенез СД тип 1. Недост. синтез, недост. превращ. слабое связывание с рецепторамиÞ гипогликемия Þ глюконеогенезÞ глю в крови дост. для питания мозга, но недостат. для питания тканей организма.СД тип 2.  Патология рецепторовÞ нарушение чувствительности тканей к инсулинуÞ гипергликемия. Диагностика СД устанавливается:1. Клинические данные. Глю в плазме, взятой наугад£11,1 ммоль/л.2. [Глю] в капил. и веноз крови натощак£ 6,1 ммоль/л, 3. [Глю] в капил крови и плазме £11,1 ммоль/л, а в венозной крови - £10,0 ммоль/л через 2 ч после стандарт нагрузки глю.При [глю] в капил и веноз крови натощак<5,6 ммоль/л но меньше 6,1 ммоль/л а в плазме> 7,0 ммоль/л провод пероральная нагрузка глю.Уровень крови и плазме £11,1 ммоль/л, а в венозной крови £10,0 ммоль/л-СД.Исключ являются муж с эректильной дисфункцией и женщины, родившие ребенка весом 4,1 кг и больше. В этих случаях любая точка (30, 60, 90, 180 мин), превышающая 11,1 ммоль/л в капил крови или плазме, указ на СД.

2.Лимфогранулематоз.Этиология.Клиника. Лабораторная диагностика.Прогноз. Осложнения. Лечение.Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) — первич. опухол заб-ие, хар-еся злокач гиперплазией лимфоидной ткани с образ в л/у и вну-их органах лимфогранулём. 2 возраст. пика заб-ти: в 15-30 лет с одинак частотой среди муж и жен и  50 лет с более заб-тью у муж.

Этиология и патогенез.

Этиология неясна. Действие мутагенных факторов не увеличивает заболеваемость лимфогранулематозом.

Существуют этнические особенности заболеваемости.

Гистолог. Вар. лимфогранулематоза:Вариант с преоблад. лимфоидой ткани( кол-во  лимфоцитов, кл. Рид-Штернберга и Ходжкена.) .Вариант с нодулярным склерозом.(плотные фиброз. перемычки, раздел. скоп. кл.реактив. воспал. и кл. Ходжкена и Рид—Штернберга). Вариант с лимфоид. истощением. Обнаруж. множество гигант. Полиморф. анаплазир. клеток Ходжкена (анаплазир. вар. гигантских клеток разного размера, с ядрами различ.велич и множ. ядрышек разной величины и цвета).Обнаруж. многоядерные кл., митозы и апоптозы опухолевых клеток. Кол-во лимфоцитов¯, обнаруж. диффуз. фиброз и очаги некроза.Классификация болезни Ходжкена и лимфом по системе Энн Арбо1.Вовлеч. 1 группы л/у с любой стор. диафрагмы; непосред. пораж. огранич. облили одного экстранодального очага, явл. единств проявл заб-ия.2.Вовлеч. 2 или более групп л/у по1 стор диафрагмы; может вовлек селезенка, если группы пораж. л/у распниже диафрагмы3.Вовлеч. л/у по обе стор диафрагмы; может пораж селезенка 4.Вовлече экстранодальных обл и органов (КМ, печень, лёгкое )Клиника Пораж. шейные, над и подключичные л/у, узлы средостения. Множ-ые, различ. размеров,округ, плот, чаще безболез, л/у образуют конгломераты.. При расшир. средостения более чем на 2/3 от попереч. груд. кл. указ. как массив. пораж. При пораж. печени и КМ ставят IV стадию заб-ия. При солитарном пораж. печени при УЗИ обнаруж. очаговые тени; печень, болез пальпат. При солитарных пораж. костей появл. оссалгии, могут воз-ть патолог. переломы. Пораж. селезёнки наб-ют часто. Селезёнка, при биопсии обнаруж лимфогранулёмы.Часто заб-ие протек. под маской плевритов и пневмоний.Отмеч. ночное проф. потоотделение; t выше 38 °С не менее 3 дней подряд при отсут. реактив. вос-ия; ¯массы тела < 10% за ½ года.Диагностика Общий анализ крови(лимфопения и СОЭ) Биохимический анализ крови([ЛДГ], [b₂-микроглобулина], актив трансаминаз, ¯ [альбумина] и диспротеинемию,[гаптоглобина]. Костномозговая пункция и двусторонняя трепанобиопсия . Rg грудной клетки. Лечение  Критерии Хасенклевера-Диля,:[альбуминов] ¯4 г/л;[ НЬ] ¯105 г/л; мужской пол;IV стадия;старше 45 лет; лейкоцитоз < 16- 10⁹/л; лимфопения >0,6- 10⁹/л .При 1— 3_а стад. заб-ия 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD с лучевой терапией: в 1-й и14-й дни доксорубицин 25 мг/м² в/в, блеомицин10 мг/м² в/в, винбластин 6 мг/м² в/в, дакарбазин 375 мг/м² в/в.При 2_б – 4_б стадиях проводят 6-8 курсов с лучевойтерапией.УЗИ средостения после каждого курса химиотерапии, Rg грудной