1.Эндокардиты. Классификация. Первичный и возвратный эндокардит. Клиника. Диагностика. Лечение.ЭтиологиияСтрептококки (зеленящий) и стафилококки или грамотрицательные бактерии рода Haemophilus, Actino-bacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium homW Eikenella corrodens, Kingella kingae( НАСЕК.), грибы Candida, Aspergillus, риккетсии, хламидии. Пораж. нормальные створки, что быстро приводит к деструкции.Патогенез Инфекционный эндокардит(ИЭ) возникает при взаимодействи 3факторов:1)состояния организма (предрасполагающих факторов в виде патологиисердца);2) обстоятельств, ведущих бактериемии;3)тропности и степени вирулентности бактерий.
Повреж. эндотелия, поддейст. высокоскоростного и турбулентного потока кровиÞ к адгезии тромбоцитов, которые распад.Þ отложение фибрина — небактериальный эндокардит. Фиксации бактерий способ. декстран и фибронектин. Раз-ся бактерии,способ осед. тромбоцитов, выпад. нитей фибрина и формируют вегетации,Актив. распростр. в соедин тканьÞ деструк.,Þ отрыв и прободение створок. КлиникаКлиника раз-ся через 2 нед.. Жалобы: на лихорадку, озноб, ночную потливость, утомляемость, анорексия, ¯массы тела, артралгии, миалгии, субфебрилитет, кожные высыпания, изм-ия ногтевых фаланг и ногтей, селезёнки, протеинурия, артралгии, реже артрит, тромбоэмболии и тромбоваскулиты .Также анемию, СОЭ, глобулинов.Аускульт. шумы. Диф миокардит возникает в результате иммунного васкулита .ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ в виде гломерулонефрита, полиартрита, кровоизлияния, пятен Рота (кровоизлияний в сетчатку глаза), узелков Ослера (болезненных очагов уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета,), пятен Джейнуэя (красные на или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях). Тромбэмболии к инфарктам лёгких головного мозга, почек, селезёнки. Течение имеет особенности:• Лихорадка может отсутствовать;• начало с длительной лихорадки;• Длительное течение с поражением одного органа.• Более часто возникает у пожилых людей, наркоманов, больных с протезированными клапанами сердца.• эффективная антибиотикопрофилактика эндокардита.ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТ ДИАГНОСТИКА Кровь-умеренная нормохром анемия, СОЭ, иногда до 70-80 мм/ч,лейкоцитоз со сдвигом влево, [сиаловых кислот] и диспротеинемия, ЦИК, концентрация которых коррелирует с продолжит.заб-ия, выраж внесердечных признаков и гипокомплементемия..Моча-микрогематурию и протеинурию, При раз-ии гломерулонефрита(ГФ) выраженная протеинурия и гематурия.Гемокультура-бактериемия постоянной..ЭКГ- нарушения проводимости (АВ-блокада, синоатриальн (СА)-блокада) у 4-16% больных. Эхокардиография -вегетации на створках Чреспищеводную эхокардиографию. Критерии диагностики Большие критерии: • Выявление типичных м/о в двух отдельных пробах крови;•Осциллирующие внутрисердечные массы на створках:— абсцесс фиброзного кольца:—появл. новой регургитаци Малые критерии:• Предрасп. факторы со стороны сердца или в/в примен. наркотиков;• t выше 38 °С;• Тромбоэмболия артерий крупного калибра, септический инфаркт лёгкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву, пятна Джейнуэя;• ГФ, пятна Рота, узелки Ослера, ревматоидный фактор• Полож рез-ты бакисслед. крови, не соответ. большим критериям, или серологические признаки активной инфекции;• Эхокардиографические изменения, не соответствующие большим критериям ЛечениеЭтиотропное лечениеИЭ— а/б терапия Основные принципы применения: • Назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие;• Создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях• Введение антибиотиков внутривенно, длительная антибактериальная терапия.• Соблюдение режима введения антибиотиков для предупреж. рецедива и резистентности м/о.Из а/б использ. Цефалоспорины 1 и 2 поколения в дозе 2 г в/в Пенициллины 2 – 4 млн. ЕД в/в Ванкомицин 15 мг/кг * 2 раза .Использ. комбинации препаратов:Метициллинорезистентные — ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч + рифампин по 300 мг перорально каждые 8 ч при стаф. пораж. протезов. или Метициллиночувствительные — нафциллин по 2 г в/в каждые 4 ч + гентамицин в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8 ч При лечении НАСЕК - Цефтриаксон по 2 г в/в 1 раз в сутки Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые4 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 12 ч
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.