2.Синдром Иценко-Кушинга. Полиэтиологическое заболевание является следстви-ем хронического избытка картизола в организме и избыточного его действия на органы и ткани. Делится на АКТГ-зависимым, АКТГ-независимым и ятрогенный синдром Кушинга. АКТГ-зависимый синдром - избы-точная секреция АКТГ и избыточная стимуляция им коры надпочечников. АКТГ-независимый включает в себя аденому или карциному коры одного из надпочеч-ников. Патогенез. Эутопический АКТГ-зависимый синдром (гипофизозависимый). Он является следствием адено-мы передней доли гипофиза. Гиперпродукция АКТГ ведет к гиперплазии и гиперфункции пучковой и сетча-той зоны коры надпочечников, к избыточному синтезу и секреции кортизола. В результате развивается пороч-ный круг, характеризующийся хроническим избытком АКТГ, картизола и умеренным избытком надпочечнико-вых андрогенов. В основном болеют женщины в воз-расте 20-40 лет. Эктопический АКТГ синдром. АКТГ синтезируется вне гипофиза. Главным образом мелко-клеточным раком бронха, реже раком островков под-желудочной железы, феохромоцитомой и карциноид-ной опухолью тимуса. Подобно эутопическому синдро-му стимулирует сетчатую и пучковую зону коры надпо-чечников, вызывая их гиперплазию и гиперпродукцию картизола. АКТГ-независимый синдром. Аденома коры надпочеч-ника. Карцинома одного из надпочечников. Двухсто-ронняя мелкоузловая пигментная кортикальная бо-лезнь. Ятрогенный синдром Кушинга. Является следствием лечения глюкокортикоидами по разным причинам. Псевдокушинг. Развивается у лиц с эндогенной де-прессией, анорексией невроза или булимией, у алкого-ликов. Клиника. Многосимптомность, больные жалуются на мышечную слабость, уменьшение мышечной массы, прибавку в весе с неравномерным распределением жира, изменениями со стороны кожи, головные боли, боли в спине, могут быть жажда, полиурия, у женщин аменорея. Кожа тонкая, через нее можно видеть ка-пиллярную сеть в виде мраморности кожи, наличие сине-богровых полос в местах растяжения кожи. Харак-терным является уменьшение высоты позвонков, могут быть компрессионные переломы. Примерно у 70% больных выявляется нарушение толерантности в глюкозе, а у 20-25% сахарных диабет. Диагностика. В периферической крови абсолютная или относительная лимфопения. Нередко имеется ритро-цитоз, связанный со тимуляцией картизолом синтеза ритропоэтинов почках. Спецметоды исследования: начинается с подавительного ночного теста с одним мг дексаметазона. Следующий этап: исследуется уровень АКТГ в крови и если уровень его повышен или нор-мальный, проводится КТ или МРТ гипофиза. В редких случаях аденома гипофиза не выявляется и для подтверждения диагноза проводится катетеризация нижнего синуса гипофиза для исследования в нем АКТГ. Лечение. При наличии аденомы в гипофизе, проводит-ся оперативное лечение. При невозможности опера-тивного вмешательства показана лучевая терапия. При истинной аденоме гипофиза после ее удаления может развиться недостаточность коры надпочечников. Сле-дует назначить глюкокортикольды 30мг/день в дробных дозах с последующим уменьшением до 7,5-10мг. При-нимать до тех пор, пока не восстановится нормальная секреция АКТГ.
3.Физиотерапевтическое лечение и лечебная физ-ра при острых пневмониях. СВЧ,УВЧ-обладают противовоспалительным действием. Если нет выраженной интоксикации. В восстановительном периоде-электрофорез с бронхолитиками(эуфилин,кальций йод,кальций хлор). Дренажный массаж. Дыхательная гимнастика.
4.Период ожоговой инфекции. Третий период, период ожоговой септикотоксемии, связан с развитием и прогрессированием инфекции. В этом периоде проявляются начавшиеся еще в период ожогового шока и острой ожоговой токсемии, нарушения метаболизма и, как одно из следствий этого, недостаточность иммунологического ответа на инфекцию. Инфекция существенно отягощает течение ожоговой болезни. Она определяет и поддерживает интоксикацию, подавляет репаративные процессы в ранах, поражает различные органы, а в ряде случаев наступает еe генерализация - развивается трудно излечиваемый ожоговой сепсис. Основной причиной инфекции у обожженных является ожоговая рана. На неe в последующем накладывается инфекция энтерального происхождения, а также госпитальная. Кроме того, длительное существование ожоговых ран становится причиной ожогового истощения, развитие которого создает крайне неблагоприятные условия для регенерации в целом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.