Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учебное пособие для студентов ветеринарного факультета и ветеринарных врачей, страница 42

5.  Быстрое проявление эффекта.

6.  Сохранение (а иногда повышение) активности в тканях организма.

7.  Незначительная токсичность для макроорганизма.

8.  Повышение (активация) защитных сил организма.

9.  Возможность применения групповым методом.

Многие из этих качеств присущи и другим препаратам.

Назначаются химиопрепараты при большинстве инфекций бактериальной, а в ряде случаев и вирусной этиологии (вирусная инфекция, как правило, осложняется патогенной микрофлорой). При этом эффективность этих ЛС во многом зависит от правильного выбора и назначения.

Избирательность действия химиопрепаратов, прежде всего, выражается в более сильном воздействии на микроорганизмы и паразиты, по сравнению с клетками макроорганизма и на макроорганизм  в целом. Например, для многих антибиотиков разница составляет в сотни и даже тысячи раз. Кроме того, антибиотики  избирательно  действуют на микроорганизмы,  либо на Гр+, либо  на Гр-, либо на те и другие.

Наиболее эффективно на грамположительную микрофлору воздействуют пенициллины, цефалоспорины, макролиды (эритромицин, олеандромицин), фузидин, большинство сульфаниламидов и др. Выраженной активностью на грамотрицательную микрофлору обладают левомицетин, полимиксин, энтеросептол и др. Широким антимикробным спектром действия (действуют на Гр+ и Гр- микрофлору) обладают ампициллин, тетрациклины, аминогликозиды (неомицин, гентамицин и др.), диоксидин, фторхинолоны, нитрофураны, сульфаниламиды двойного действия (бисептол, трибрисен, сульфатон и др.). В отношении микоплазм наиболее активны тилозиновые антибиотики: тилозин, фармазин, спирамицин, фрадизин. Противогрибковую активность проявляют полиены (нистатин, леворин, амфотерицин-В и др.).

Как видим, арсенал химиотерапевтических средств достаточно велик, чтобы воздействовать на многих возбудителей бактериальной этиологии. Однако знаний, изложенных выше параметров действия химиопрепаратов, ещё недостаточно, чтобы получить наибольший эффект, поскольку от длительного, а зачастую и бессистемного назначения этих средств, у патогенной микрофлоры выработалась устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому основным, наиболее важным условием для назначения этих эффективных средств, является знание чувствительности патогенной микрофлоры, против которой врач намеревается использовать тот или иной препарат. Чувствительность же микрофлоры к антимикробным средствам определяется методом дисков (экспресс-метод) и серийных разведений (более точный).

На примере антибиотиков разработаны определённые принципы химиотерапии инфекционных болезней, основные из которых обобщены в стратегии и тактике антибиотикотерапии.

2.9.1. Стратегия и тактика антибиотикотерапии

Стратегия и тактика антибиотикотерапии направлены на повышение терапевтической активности антибиотиков, уменьшение их побочного действия на организм и снижение выработки устойчивости к ним у патогенных микроорганизмов. Это достигается тактическими (ближайшими) и стратегическими (на перспективу) мероприятиями.

Тактические мероприятия:

1.  Обязательно определять чувствительность микроорганизмов.

2.  Начинать лечение как можно раньше.

3.  Использовать достаточные терапевтические дозы.

4.  Соблюдать курс применения препаратов (не менее 4-5 дней).

5.  Использовать сочетания синергидных препаратов.

6.  Выбирать рациональные пути введения антибиотиков.

7.  Знать сроки циркуляции препаратов в организме.

8.  Учитывать побочные эффекты.

Стратегические мероприятия:

Более длительное сохранение лечебной ценности антибиотиков может быть достигнуто путём использования повседневных и резервных антибиотиков (табл. 7).

Таблица 7

Повседневные и резервные антибиотики

Инфекции	Антибиотики Повседневные	Антибиотики резервные
Стафилококкозы	Пенициллины, тетрациклины	Гентамицин
Сальмонеллёзы	Тетрациклины, неомицин	Левомицетин
Колибактериозы	Тетрациклины, неомицин	Левомицетин
Пастереллёзы	Пенициллины, тетрациклины	Гентамицин
Респираторный микоплазмоз	Тетрациклины, тилозины	Гентамицин
Псевдомонозы	Полимиксин	Гентамицин

Если к этой схеме добавить сульфаниламиды, нитрофураны и фторхинолоны, то можно ещё более длительно использовать те или иные препараты.

Фармакотерапевтическая характеристика  некоторых химиопрепаратов