Физиология микроциркуляторного русла. Особенности гемодинамики в капилляроне. Микроциркуляторное лимфатическое русло, страница 36

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЦК и ОЦП ПО ТЕТРАПОЛЯРНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА:

ОЦК(М)=44,2*Р*Р/Z ;ОЦК(Ж)=47,9*Р*Р/Z,(Л. В. Усенко.1990)

ОЦП(М)=44,2*Р*Р*(1-Нт)/Z ; ОЦП(Ж)=47,9*Р*Р*(1-Нт)/2,

где м-мужчины, ж-женщины, Нт-гематокрит не 30-40, а 0,3-0,4, 2 - импеданс тела, определенный реографическим методом.

ГЛОБУЛЯРНЫЙ ОБЪЕМ (ГО) ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО ФОРМУЛЕ:

ГО = 11,8 + 0,615*Нт + 0,0354*Нв - 0,254*МТ,

где ГО - в мл на 1 кг/мт, Нт - Гематокрит в об%, Нв-гемоглобин в г/л, МТ

масса тела в кг.

Пример: 11,08 + 0,615*40 + 0,0354*158 - 0,254*70 = 23,5 мл. Полученные результаты относятся к здоровому человеку,имеющему определенный вес. Для определения должных величин данные должны сравниваться с должными величинами веса, который определяется по формуле Лоренца:

ДМТ = Р - ((100-(Р-150) : 4). где ДМТ - должная мт тела Пример: ДМТ = 170-((100-(170-1-50):4) = 75 КГ Далее по формуле, предложенном Алленом, определяется ДОЦК:

ДОЦК = 0,417*1,7*1,7*1,7+0,045*75-0,03 = 4,91 литра. ГО пациента ранен 23,5 мл на 1 кг мт,а для конкретного больного - ГО = 23,5 * 75 = 1,645 литра.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ПЛАЗМЫ (ОЦП)

ОЦП = ОЦК - ГО = 4,910 - 1,645 = 3,265 литра ОЦК = 4,9 литра или 75 мл на 1 кг/ мт ОЦП = 3,3 литра или 52 мл на 1 кг/ мт ГО = 1,5 литра или 32 мл на 1 кг/ мт

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕГО ГЕМОГЛОБИНА (ОЦГ)

ОЦГ = (ОЦК * Нв) : 1000. где Нв в г/л, 1000 - коэффициент Пример: ОЦГ = (4900 * 158) :1000 = 774,2 г. В норме ОЦГ = 750 г

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕГО БЕЛКА ( ОЦБ)

ОЦБ = (ПО * ОБ) : 1000. где ПО - плазменный объем, ОБ - общий белок в г/ л. В норме ОЦБ = 220г

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ (ВК).

Для определения ВК пользуются двумя формулами (А,Б):

                                 (ЧСС : СД - 0,5) * 37,5

(А.). ВК = ДОЦК * -———————————-,

                                             100

где ДОЦК - должный ОЦК для мужчин составляет 7% от мт, для женщин 6,5%от мт.

Пример: масса тела больного 60 кг ЧСС - 120 уд в 1 мин СД = 100

(120/100 - 0,5)*37,5

ВК = 4,2 * ——————————— = 1,102 ЛИТРА.

                                    100

Формула информативна до СД = 60 мм рт ст.

                                      ДНт - ФНт                ДНт - должный гематокрит = 40%

(Б.) ВК = ДОЦК * ————————— , ФНт - фактический гематокрит

                                            ДНт

Первую формулу целесообразно использовать при профузных кровотечениях Возможная ошибка от 14 до 40% Вторая формула используется при относительно медленных кровотечениях. Возможность ошибки от 14 до 61%.

ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ МОЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТАБЛИЦЕЙ А. И. ГОРБАШКО, 1982

ПОКАЗАТЕЛИ	СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
	ЛЕГКАЯ	СРЕДНЯЯ	ТЯЖЕЛАЯ
К-во эритроцитов в мл	>3.5	2.5 3 5	<2.5
Гемоглобины	>100	83-100	<83
ЧСС	ДО 80	80 : 100	>100
СД в мм рт. ст.	>110	90 : 100	<90
Гематокрит	>30	25 : 30	<25
Дефицит ГО в % от дол.	ДО 20	ОТ 20 ДО 30	>30
степень КРОВОПОТЕРИ, Л	ДО 0, 5	0,6 : 1.0	1.1 : 1.5

По данным Sykes, (1975 г) :

Þ Одномоментная потеря крови 400-500 мл уменьшает количество эритроцитов на 350т, гемоглобин на 10 г/л,75 г белка

Þ Восстановление эритроцитов наступает на 7-10 день, гемоглобина на 4-6 неделе

Þ Снижение гемоглобина ниже 100 и гематокрита ниже 25 вызывает выраженную гипоксию и требует переливания крови

Þ Снижение СД на 50 мм рт ст соответствует кровопотере, равной 1500 мл для мужчины массой 70 кг

Þ Компенсаторные механизмы удерживают СД до потери 20% ОЦК

Þ СД не определяется при кровопотере 45% ОЦК

Þ Кровопотеря 10% ОЦК уменьшает СО на 21% и снижает СД на 7%.

Þ Кровопотеря до 15-20% ОЦК не вызывает геморрагического шока