Физиология микроциркуляторного русла. Особенности гемодинамики в капилляроне. Микроциркуляторное лимфатическое русло, страница 15

Особое значение в агрегации клеток играет ДЗЕТА-ПОТЕНЦИАЛ, обеспечивающий электрокинетнческое отталкивание отрицательно заряженных эритроцитов Чем он выше, тем меньше их наклонность к слипанию и при -35 мв. агрегации не происходит.

СПОСОБСТВУЕТ агрегации повышение глобулинов плазмы, наблюдаемое при диабете, эклампсии, колагенозах, перитоните, кишечной непроходимости, остром панкреатите, постинфарктном коллапсе, синдроме длительного раздавливания. УСИЛИВАЕТ агрегацию жировая, воздушная и амниотическая эмболии, гемолиз, септический шок, послеоперационный период Наиболее уязвимым местом являются почки. ГЛАВНЫМ ФАКТОРОМ, вызывающим агрегацию и сладжирование, является ЗАМЕДЛЕНИЕ КРОВОТОКА, который встречается при терминальных состояниях.

АГРЕГАЦИЯ «закрывает» капилляром, наступает ишемия участка ткани ===> гипоксия ==-> ацидоз ==> накопление метаболитов ==> нарушение функции ткани ==> нарушение функции органа.

АГРЕГАЦИЯ и ВЯЗКОСТЬ крови взаимосвязаны между собой. Высокая вязкость обычно ведет к повышению агрегации, а агрегаты повышают вязкость. Для вязкостных свойств кропи имеет значение белковый состав плазмы. АЛЬБУМИНЫ снижают вязкость и способность клеток к агрегации. ГЛОБУЛИНЫ увеличивают вязкость и создают условия для агрегации. Особенно активен в этом отношении ФИБРИНОГЕН Повышение вязкости вызывает ГИПЕРКАПНИЯ Видимо, поэтому венозная кровь более вязкая, чем артериальная. ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ И ГИПЕРХОЛИСТЕРИНЕМИЯ способствуют нарушению вязкости крови. На вязкость крови влияет ГЕМАТОКРИТ, чем он выше, тем больше вязкость и тем хуже ее реологические свойства. Снижение рН на 0,5 при высоком гсматокрите (70-8О%) увеличивает вязкость крови более чем в трое Имеется зависимость между повышением вязкости и склонностью к тромбообразованию

ВЯЗКОСТЬ крови зависит и от ДИАМЕТРА СОСУДА: чем он меньше тем ниже вязкость. При ответвлениях в более мелкие сосуды кровь РАЗЖИЖАЕТСЯ, так как в них попадает больше плазмы, чем эритроцитов, следовательно, чем дальше от центра находится сосуд, тем более жидкая кровь течет в нем.

НАРУШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ======>АГРЕГАЦИЯ,СЛАДЖИРОВАНИЕ

СВОЙСТВ КРОВИ                                                   СЕКВЕСТРАЦИЯ КРОВИ

                                                                                       ¯

СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО <========== ГИПОВОЛЕМИЯ

ВЫБРОСА

Рис 7. Замкнутый порочный круг при нарушении реологии крови.

3. 1. 2. НАРУШЕНИЕ КОАГУЛЯЦИИ И ФИБРИНОЛИЗА КРОВИ

Замедление кровотока и, как следствие, стаз в системе микроциркуляции могут быть вызваны следующими причинами:

» снижением артериального давления,

» недостаточностью венозного возврата,

» реактивным высвобождением катехоламинов,

» открытием артерио-венозных анастомозов,

» дилятацией капилляров,

» повышением вязкости крови.

Эти механизмы взаимосвязаны и могут приводить к тромбозу и клеточному некрозу. Механизм его развития следующий. При снижении артериального давления идет импульсация в СНС, происходит выброс катехоламинов, сужение артериол для восстановления исходного давления. Большая часть крови сбрасывается через А-В-А (Рис. 8 ).