КОРТИКОСТЕРОИДЫ (глюкокортикоиды) обладают альфа-адреноблокирующими свойствами, в больших дозах стабилизируют лизосомные мембраны, которые разрушаются при снижении рН, предупреждают действие калликреина, способствуют превращению молочной кислоты в гликоген. предотвращают реакцию воспаления, уменьшают проницаемость мембран, оказывают выраженное влияние на гуморальные факторы регуляции транскапиллярного обмена. Нормализуют форму капилляра, уменьшая явления стаза, восстанавливая кровоток, расплавляя микротромбы в терминальных сосудах
Используются: гидрикортизон в дозе 150 мг/кг, преднизалон 30 мг/кг, дексамстазон 6 мг/кг Наиболее выраженным эффектом обладает дексаметазон
ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ (контрикал,гордокс) обладают способностью ингибировать активность трипсина,хемотрипсина,калликрсина,плазмина и др.
КОНТРИКАЛ (Трасилол) - вводят в/венно медленно! (капельно) в 300-500 мл физиологического раствора. Доза подбирается в зависимости от тяжести заболевания. Разовая лоза 10 000 ЕД
ГОРДОКС вводиться в/венно капельно, медленно! из расчета 50000 ЕД в 1 час (или каждые 2-3 часа по 10 000 ЕД). Максимальнаядоза 300000- 500000 ЕД в сутки.
Расстройства легочного газообмена восстанавливают путем обеспечения свободной проходимости ВДП, если в этом есть необходимость, ингаляционной оксигенотерапиеи, увеличением кислородной емкости крови (КЕК), антигипоксантной медикаментозной терапией, ликвидацией гиповолемии.
» ОЧИСТИТЬ РОТ И ГЛОТКУ, решительно удалить зубные протезы.
» ПЕРЕРАЗОГНУТЬ ГОЛОВУ и
» ВЫДВИНУТЬ ВПЕРЕД НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, устранив препятствие движению воздуху при западении языка.
» ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РОТОГЛОТОЧНОГО ВОЗДУХОВОДА (Сафар,Гуедел)
обеспечивает вентиляцию, но не гарантирует от аспирации желудочного содержимого у больных, находящихся в коме.
»ТОЛЬКО ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ дает свободную проходимость
дыхательных путей, условия для оптимальной вентиляции и гарантирует от аспирации
- гипоксемии, сопровождающеися гипокапнией при отсутствии нарушений центральной регуляции дыхания.
- циркуляторной и анемическом гипоксии, даже при отсутствии выраженной гипоксемии.
При наличии гиперкапнни применение кислорода на фоне самостоятельного дыхания должно проводиться с большой осторожностью.
Кислоролотерапию не следует применять без особых на то показании.
Правила кислородотерапии.
> Кислородотерапия требует наблюдения за больным.
> Максимальная концентрация кислорода но вдыхаемой смеси должна составлять 40-60%
> Концентрация кислорода увеличивается постепенно
> Ингаляция проводится увлажненным кислородом.
> Применение 100% концентрации кислорода более 4-5 часов может привести к токсическому повреждению легких (кровоизлияния, некроз, ателектаз).
> Постоянным контроль внешнего дыхания.
Оптимальным для оксигенацик является использование носовых катетеров Они должны быть мягким и, с загнутыми концами, хорошо смазанными глицерином (но не вазелином!). Их вводят через нижний носовой ход до выхода из хоан. При более глубоком введении кислород будет поступать в желудок. Подачу кислорода начинают с 3-х литров в 1 мин. , что соответствует 30% во вдыхаемой смеси, постепенно увеличивая до 4-6 л/мин (40-60 об%). Кислород должен подаваться увлажненным. С этой целью используется банка из-под полиглюкина,в которую на 2/3 заливается вола. Через пробку вставляются две трубки, одна опускается в воду и к концу ее крепится кусок поролона или распылитель (можно использовать аквариумный). Пройдя через поры и поду кислород увлажняется и выходит через короткую трубку,которая располагается над водой
Наибольшая концентрация кислорода но вдыхаемой смеси (60-100%) достигается при применении масочного метода оксигенации.Для этого используется наркозным аппарат, собранный по полуоткрытому контуру, однако, следует помнить,что применение маски у больных, находящихся в коме, опасно в связи с возможностью возникновения рвоты и аспирации рвотных масс.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.