Нарушение МЦ, особенно при тяжелых заболеваниях, (шок, перитонит, кровопотеря и т д ) всегда приводит к выраженной гиповолемии Это требует незамедлительного восполнения объема циркулирующей жидкости, глобулярного объема и объема циркулирующих эритроцитов Коррекция этих нарушений проводится коллоидами, кристаллоидами, белковыми препаратами и консервированной кровью
Наиболее эффективными колоидными растворами являются те, у которых относительная молекулярная масса выше почечного порога К ним относятся полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль
ПОЛИГЛЮКИН - 6% раствор декстрана с молекулярной массой равной 60т+-10т , в котором содержится 0,9г/100мл натрия хлорида, 1г/400 мл азота, рН-5,5, осмолярность 308+-4 мосм/л, вязкость 47Н*с*м 2
При ведение полиглюкина возрастает ОЦК за счет поступления жидкости из интерстиция в сосудистое русло Коллоиды полиглюкина выполняют функцию плазменных белков Волемическии эффект равен 1,2 1. Он вызывает дезагрегацию и предотвращает тромбообразование, улучшает МЦ
Полиглюкин задерживается в сосудистом русле 48-72 часа По сравнению с белковыми препаратами в 2 раз.) повышает онкотическое давление. В первые сутки выводится до 50% препарата, остальная часть по данным Хш1/197б/ откладывается в макрофагах на длительное время, что уменьшает их активность.
Большие дозы полиглюкин ухудшают реологические свойства крови, т к содержание высокомолекулярных фракций более 100 т , вызывают агрегацию эритроцитов Это особенно сказывается при выраженной кровопотере, шоке. Под влиянием полиглюкина опредеюние групповой принадлежности крови может быть затруднено Отмечаются аллергические реакции (крапивница, отек Квинке)
Максимальная доза 15мл/кг МТ больного, но не бочее 1200 мл в сутки
РЕОПОЛИГЛЮКИН - 10% раствор декстрана с молекулярной массой 30 40т, рН 4,0-6,5, осмолярность 342+-3.5 мосм/л, вязкость 4,0-5, 5Н*с*м 2
Осмотический эффект выражен сильнее, чем у полиглюкина, но он менее продолжительный. Волемнческии эффект ранен I, 32 В первые сутки через почки выделяется до 70% вещества
Реополиглюкин используется в качестве гемокорректора при нарушениях МЦ, улучшает реологию крови, увеличивает венозный приток к сердцу, увеличивает систолический объем, предупреждает, как и полиглюкин, развитие синдрома малого выброса, улучшает доставку кислорода к тканям и его утилизацию, уменьшает метаболические- расстройства, повышает фибринолитическую активность крови
Ндитамггей[MB1] ^н^вгоиа^юш^си^<|^^|(и11и»о1^1аIЩ1^сия^смвоюр|а^^ико1^ан^<]^ра1здл^в^I^в^. и острой почечной недостаточности хотя эти явления и обратимы
ГЕМОДЕЗ - 6% раствор поливинилпирролидона в изотоническом растворе
натрия хлорида. Молекулярная масса 12600+-2700, рН 5,2-7,1. Волемический эффект равен 0,81.
Основное свойство гемодеза заключается в том, что он способен связывать и выводить токсины из организма.
Обладает нестойким гемодинамическим эффектом. При гиповолемии ликвидируется спазм сосудов в зоне капиллярона, что улучшает микроциркуляцию. При быстром введении гемодеза, вследствие снятия спазма в .зоне МЦ, можст происходить снижение АД и развитие относительного дефицита ОЦК, это можно предупредить предварительным введением полиглюкина или реополиглюкина.
Время циркуляции и сосудистом русле 6 часов, полностью выводится через 10-12 часов.
ЖЕЛАТИНОЛЬ - 8% раствор частично расщепленной желатины, осмолярность 434+-2мосм/л. Волемический эффект равен 0,49. Повышает коллоидно-осмотическое давление, увеличивает ОЦК, нормализует систолический объем, однако через 2 часа ОЦК начинает снижаться а через 4 часа возвращается к исходному уровню.
Недостатком переливания желатиноля является снижение объема интерстициальнои жидкости и обшей воды организма. Лишь через сутки соотношение-водных секторов возвращается к исходному уровню. Отмечается усиление агрегации форменных элементов крови, повышение содержания гистамина, снижение потребления кислорода, развитие гиперосмолярности вплоть до комы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.