Для поддержания эффективного системного транспорта кислорода содержание циркулирующего гемоглобина (ЦНb) должно быть не ниже 400 г/мин, при условии содержания его в крови 100 г/л а ОЦК не менее 4 л/мин.
Общий объем трансфулюнной терапии (ООТТ) будет соответствовать разнице между критическим и фактическим ОЦК:
ООТТмл = кОЦКмл - фОЦКмл
Таким образом, трансфузионная терапия перестает быть шаблонной, а становится индивидуальной, соответствующей реальным сдвигам концентрации Нb и кислородной емкости крови
ООТТ должен пересчитываться при каждом последующем переливании 500 мл. крови с контролем Ни и ОЦК
Разность между ООТТ и КК.К необходимо восстанавливать Плазмозамещающими растворами (ОПЗ), их объем определяется по формуле: ОПЗмл = ООТТ - ККК
В ОПЗ лучше включать 10-% раствор альбумина (А), лактасол (Л), полиглюкин (Пг), реополиглюкин(Рг), объем которых определяется по формулам:
Амл = 0, 42 * ОПЗ
Лмл = 0, 58 * ОПЗ
Пгмл = О, 3(ОПЗ - А/0, 42)
Ргмл = О, 1(ОПЗ - А/0, 42)
Целесообразно введение 5-10% раствора глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы.
Если проведенный расчет ККК составит 400 мл, то консервированная кровь не переливается, а заменяется ОПЗ
Нарушения транспорта кислорода можно избежать, если удерживать НВ на уровне 100 г/л, тогда ОПЗ можно определить по формуле:
дНв – фНв
ОПЗмл = —————— * дОЦК -
дНв
где дНв - должный гемоглобин = 140 г/л, фНв - фактический гемоглобин, дОЦК - должный объем циркулирующеи крови составляет для мужчин 7%, а для женщин 6, 5% от МТ
При введении кровезаменителем необходимо избегать чрезмерного разведения крови и снижения Нт ниже 25-30%.
Дефицит ОЦК ориентировочно, но достаточно для практической работы можно определить исходя из клинических данных: систолического давления (СД) и частоты сердечных сокращении (ЧСС) по формуле, предложенной Альговером /1976г. /
ИА = ЧСС / СД
где ИА - индекс Альгонера. Физиологические колебания 0, 5-0, 54.
Если ИА = 0, 5, кровопотеря в % ОЦК= 0.
Если ИА = 0, 78, кровопотеря в % ОЦК= 10-20.
Если ИА = 0, 99, кровопотеря в % ОЦК-20-30 /возможно развитие шока/.
Если ИА = 1, 11, кровопотеря в % ОЦК=30-40.
Если ИА = 1, 38, кровопотеря в % ОЦК=40-50 /выраженный шок/
При дефиците ОЦК до 15мл/кг МТ ограничиваются инфузией реополиглюкина (полиглюкина) в дозе 12-15 мл/кг МТ в сочечании с кристаллоидами до 10 мл/кг МТ
При дефиците ОЦК 16-25 мл/кг МТ производят трансфузию донорской крови в сочетании с коллоидами и соотношении 1: 2, дозу солевых растворов увеличивают до 15 мл/кг МТ
При дефиците ОЦК свыше З5 мл/кг МТ , сопровождающуюся выраженной артериальной гипоксией, соотношение переливаемой крови и кровезаменителей 2:1. Для предупреждения микротромбообразования легочных капилляров кроме использования разовых систем обязательно вводить реополиглюкин 1/5 часть от перелитого объема крови дпя профилактики нарушении гемоциркуляции и метаболизма, обусловленных подкисленном консервируемой крови, необходимо вводить натрия гидрокарбонат 8, 4% в соотношении 30: 1. Или воспользоваться расчетом:
Реополиглюкин в мл = 0. 2 * количество перелитой крови.
Натрия гидрокарбонат в мл = 0, 07 * количество перелитой крови.
Одной из причин нарушения транскапиллярного обмена является снижение Ргск из-за гиповолемии, которая компенсируется восполнением ОЦК. Другой причиной служит патологическое влияние катехоламинов на сосуды МЦ, что приводит к повышению Ргск, третья причина обусловлена снижением коллоидно-осмотического давления (Ркок) и, наконец, четвертая причина - это нарушение проницаемости капиллярной мембраны.
Для понижения Ргск используются ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы и анестетики.
1. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ: ПЕНТАМИН - 100 мг(0,5-2, 0 мл 5% раствора) или 10-40 мг (0, 5-2, 0 мл 2% раствора), БЕНЗОГЕКСОНИЯ в 20мл. 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (в/венно капельно), 50-100 мг ГИГРОНИЯ или 50-150 мг АРФОНАДА в 150-250 мл 5% раствора глюкозы (в/ венно капельно) Для профилактики коллапса наготове иметь раствор вазопрессора (адреналин, норадреналин).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.