Физиология микроциркуляторного русла. Особенности гемодинамики в капилляроне. Микроциркуляторное лимфатическое русло, страница 29

Улучшение реологических свойств крови достигается адекватным восполнением ОЦК, ведением белков, коллоидов и кристаллоидов для поддержания гематокрита и пределах 30-35% Кроме того, для этого применяются гепарин, аспирин, бутадион, реополиглюкин и никотиновая кислота. Препараты, снижающие вазоконстрикцию, ведут к повышению скорости кровотока, снижению вязкости кропи и предупреждению агрегации форменных элементов.

В системе МЦ могут возникать как коагулопатические, так и гиперкоагуляцнонные расстройства.

5.5. 1. КОРРЕКЦИЯ КАУГОЛОПАТИИ

Для лечения коагулопатии могут быть использованы препараты, предупреждающие микротромбообразование (гепарин, фибринолизин).

ГЕПАРИН (Г) - выраьатывается в организме базофильными (тучными клетками). В наибольшем количестве он содержится в печени и легких. Г является естественным противосвертывающим фактором, совместно с фибринолизином он входит в состав физиологической антисвертываюшей системы Г антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы крови (XII, XI, X, IX. У11 и 11), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Гепарин в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови, улучшает коронарный кровоток.

Действие Г зависит от его концентрации в плазме: если она ниже 0,1 ЕД/мл, то препарат вызывает торможенне Х фактора, уменьшает гиперкоагуляцию, не изменяет времени свертывания крови.

При концентрации 0,2-0,5 ЕД/мл Г вызывает гипокоагуляцию, уменьшает время свертывания крови, препятствует увеличению тромба

В концентрации 0,7-0,8 ЕД/мл Г увеличивает протромбиновое время, а концентрация 1 ЕД/мл (при дозах более 100т. ЕД/сутки) обладает антитромбиновым эффектом и блокирует агрегацию тромбоцитов.

Таблица 4

Длительность действия гепарина при различных путях введения /В. Г. Кукеса, 1991г./

Введение Г показано при тромбэмболических заболеваниях, инфаркте миокарда, инсультах и кровоизлияниях. Он рекомендуется в начальных стадиях ДВС-синдрома. Г средство выбора для профилактики и лечения тромбэмболических заболеваний у беременных. .

Применение Г должно быть индивидуальным при конкретной патологии и производят его под контролем свертывания крови так, чтобы время свертывания было в 2-2,5 раза выше нормы. При применении средних доз препарата время свертывания определяется не реже 2 раз в день, а при малых дозах 1 раз в 2-3 дня на высоте дозы.

Во всех случаях применения Г за 1-3 дня до отмены назначают непрямые антикоагулянты

Гепарин противопоказан при заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертываемасти крови, тяжелых нарушениях функции печени и почек, при лейкозах.

Гепарин выпускается но флаконах по 5мл. с активностью 5-10-20т ЕД в 1 мл

ФИБРИНОЛИЗИН (Ф) (или плазмин) по структуре является глобулином. Ф является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы организма. В основе его действия лежит способность растворять нити фибрина. Наиболее выражено это действие на свежие сгустки фибрина до их ретракции.

В терапевтических дозах Ф не влияет на процесс свертывания крови, поэтому его необходимо применять совместно с антикоагулянтами (гепарином), создать так называемый гепариновый фон, назначив фибринолизин через 15-30 мин. после введения гепарина.

Ф применяется в течение первых суток при артериальных тромбозах периферических сосудов (инфаркт миокарда, ишемический инсульт). При тромбозах периферических вен препарат эффективен в течение 5-7 суток от момента развития. Препарат эффективен при тромбэмболии легочной артерии.