Физиология микроциркуляторного русла. Особенности гемодинамики в капилляроне. Микроциркуляторное лимфатическое русло, страница 28

Если гипоксия не устраняется, то производится интубация трахеи с переводом больного на ИВЛ.

Перевод больного на ИВЛ показан при снижении дыхательного объема меньше 5 мл. на 1 кг МТ (в норме он = 7-11мл ), возрастании частоты дыхания больше 35 ( в норме 12-20) и снижении жизненной емкости легких меньше 15 мл на 1 кг МТ (в норме она составляет б5-75мл. ) /А. П. Зильбер, 1989/

5. 4. 3. ПОВЫШЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ

Утверждение «дайте сердцу кровь,а крови кислород» остается в силе. Это достигается оксигенацией и доставкой кислорода тканям, т. е необходимо поддерживать кислородную емкость крови (КЕК) Для этого должно быть достаточное количество эритроцитов, гемоглобина (Нв) и оптимальный уровень гематокрита (Нт).

Восстановление КЕК путем восполнения ОЦК кровью и ликвидации периферического стаза ведет к уменьшению гипоксии

Объективно транспортную функцию крови можно оценить по системному транспорту кислорода (СТО), которым определяется по формуле

СТОмл/мин = 1,3 * МОК * Нв, где 1,3 - среднее содержание кпслорода в 1 г. гемоглобина (Нв) при насыщении его кислородом на 96-98%, МОК - минутный объем крови в л/мин, определенный любым доступным способом Нв - фактическое содержание гемоглобина в крови.

Сдвиг СТО зависит от изменения концентрации как Нв, так и МОК В нормальных условиях при МОК = 6 л/мин и Нв = 150 г/л

СТО = 1,3 * 6 * 150 = 1170 мл/мин

Если величина СТО становится меньше 350 мл/мин, то это лимитирует потребление кислорода организмом Поэтому критический транспорт кислорода (кСТО) с учетом поверхности тела больного определяется из уравнения'

кСТО = 350 * ПТ, где ПТ-поверхность тела в квадратных метрах определяется по формуле

4 * МТ-7

ПТ = —--—-— 

МТ + 90

Зная критический и фактический СТО, можно определить дефицит Пример. МТ больного 70кг, ПТ - 1,7 кв м., МОК = 4л/мин, Нв == 100 г/л

кСТО = 350 * 1,7 = 597мл/мин фСТО = 1,3 * 4 * 100 = 420 мл/мин

Дефицит СТО = фСТО - кСТО=420 - 597 = -175мл/мин. Вывод: больному показана трансфузионная терапия Более подробно компенсаторная терапия будет разобрана в разделе «Коррекция ОЦК»

Повышение активности гемопоэза достигается назначением препаратов железа, витаминов, глюкокортикоидов  прямого переливания крови, белковых гидролизатов.

Повышению доставки кислорода тканям и удалению СО2 способствует ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ (ГБО) При ингаляции 100% кислорода при нормальном давлении в плазме растворяется 2,04 мл кислорода При давлении

2-3 атмосферы соответственно 4,34-6,65 мл. Наиболее оптимальным давлением является 3 атм ГБО эффективна при любой форме гипоксии и анаэробной инфекции.

Положительный эффект ГБО обусловлен ликвидацией кислородной задолженности тканям и улучшением энергетического обеспечения миокарда. Определенную роль играет и феномен перераспределения сердечного выброса на фоне увеличенной КЕК. Однако действие ГБО кратковременно.

Противопоказанием для проведения ГБО являются: вентиляционная недостаточность, гиперкапния при дыхательной недостаточности, наличие в легких кист и булл.

5. 4. 4. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ АНТИГИПОКСАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Окислительные процессы в тканях организма обусловлены:

» энергетическими процессами,

» наличием кислорода,

» транспортом метаболитов.

Выделяются 4 группы воздействия ни биологическое окисление.

1. Подавление общего уровня метаболизма. Для этого используются дроперилол, аминазин, бета-адренолитики (индерал). Это хорошо зарекомендовавший метод снижения потребности в кислороде, с учетом влияния-этих медикаментов на гемодинамику.

2. Улучшение диссоциации оксигемоглобина в тканях. Это происходит при накоплении и тканях молочном и угольной кислот, аналогично действует и мексамин.

3. Использование антигппоксантов: оксибутират натрия, барбитураты, фенотиазины, протиногипоксический эффект которых связан, видимо, с общим торможением метаболизма нервной клетки.

4. Используются ферменты, коферменты, витамины и аминокислоты, улучшающие биологическое окисление.

5. 5. УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ.