ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Изменения МЦ зависят от давности и тяжести воспалительного процесса. В первые сутки заболевания отмечается спазм артериол, обеднение капиллярнои сети, умеренное расширение венул.
При механической желтухе отмечается извитость капилляров и частичное их запустевание, изменение соотношения диаметра артериол и венул.
ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. У 87% оперированных больных отмечаются более или менее выраженные изменения МЦ. Отмечается периферическая вазоконстрикция (М. И Кузин) При малотравматичных операциях не выявляются изменения МЦ.
При посттромбофлебитическом состоянии, варикозно расширенных венах и облитерирующем атеросклерозе отмечается изменение свойств тромбоцитов, их агрегация и выраженная гипогепаринемия в регионарных зонах.
Г Л А В А 5
5. 1. Основные принципы лечения нарушений в системе МЦ русла.
5. 2. Восполнение ОЦК
5.2. 1. Коллоидные растворы,
5. 2. 2. Кристаллоидные растворы.
5. 2. 3. Консервированная кровь и белковые препараты.
5. 2. 4. Расчет объема трансфузии.
5. 3. Нормализация транскапиллярного обмена.
5. 3. 1. Коррекция гидростатического давления в капилляре
5. 3. 2. Коррекция коллоидно-осмотического давления в капилляре
5. 3. 3. Уменьшение проницаемости мембран.
5. 4. Ликвидация смешанной гипоксии.
5. 4. 1. Создание свободной проходимости дыхательных путей.
5. 4. 2. Ингаляционная оксигенотерапия.
5. 4. 3. Повышение кислородной емкости крови.
5. 4. 4. Медикаментозная антигипоксическая терапия.
5. 5. Нормализация реологии крови.
5. 5. 1. Коррекция коагулопатий.
5. 5. 2. Коррекция гиперкоагуляции.
5. 6. Нормализация КОС
5. 6. 1. Коррекция метаболического ацидоза.
« . не является существенным, чтобы циф' ры давления были наилучшими, а то, чтобы перфузия тканей протекала при наилучшем дебите крови на единииу объема ткани» А. Lilaczek
Основные принципы лечения нарушения микропиркуляции обусловлены СТРАТЕГИЕЙ («выбор направления главного удара») и ТАКТИКОЙ («определением путей и средств») при конкретной патологии /А. П. Зильбер, 1989г/ Взаимодействие изменений, нарушений, исхода и лечения этой патологии взаимосвязаны
В МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОМ РУСЛЕ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ:
» Гидростатического давления (Ргск)
» Коллоидно-осмотического давления (Ркок).
» Проницаемости мембраны
» Реологии крови
» Дезоксия
» Лимфооттока из интерстиция.
НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ В МЦ РУСЛЕ:
» Нарушение макроциркупяции (органные изменения)
> нарушение гемодинамических функции,
> нарушение дыхательных и недыхательных функций легких,
> нарушение функции печени,
> нарушение функции почек,
» Нарушение коагуляции крови
» Нарушение КОС
ИСХОД НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ МЦ РУСЛА:
» Отеки ,
» Гипо- и гиперкоагуляция
» Ацидоз
» Сердечно-сосудистая недостаточность
» Дыхательная недостаточность
» Печеночная недостаточность.
» Почечная недостаточность.
» Гиповолемия
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ МЦ РУСЛА НАПРАВЛЕНЫ НА:
» Восполнение ОЦК /СТРАТЕГИЯ
> введение коллоидных растиоров, / (тактика
> введение кристаллоидных растворов, /тактика
> введение белковых препаратов, /тактика
> введение крови. /тактика
» Нормализацию транскапиллярного обмена /СТРАТЕГИЯ
> коррекция Ргск, / тактика
> коррекция Ркок, /тактика
> уменьшение проницаемости мембран /тактика
» Ликвидацию дезоксии и смешанной гипоксии. /СТРАТЕГИЯ
> оксигенотерапия, / тактика
> повышение кислородной емкости кропи, /тактика
» Улучшение реологии крови /СТРАТЕГИЯ
> коррекция коагулопати, (тактика)
> нормализация гиперкоагуляции (тактика)
». Коррекцию КОС. /СТРАТЕГИЯ/
> нормализация метаболического ацидоза (тактика)
В ТЕХНИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ интенсивной терапии лежит правило трех катетеров:
! первый катетер - в вену (трансфузионная терапия),
!! второй катетер - в дыхательные пути (оксигенация),
!!! третий катетер - в моченой пузырь (измерение диуреза как способ контроля нормализации МЦ).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.