Рентгенодиагностика опухолей средостения

ГЛАВА I

Классификация опухолей и кист средостения

\

^

До настоящего времени, несмотря на некоторые достижения по­следних лет в области изучения патологии медиастинального про­странства, еще не создано удовлетворительной классификации опухолей и кист средостения, которая бы отвечала всем требовани­ям клиницистов, рентгенологов, патоморфологов. Различные авторы до сих пор 'по-разному называют в своих описаниях одни и те же опухоли средостения, хотя при гистологическом исследовании обна­руживается сходная картина.

Как указывают 3. В. Гольберт и Г. А. Лавникова, источником развития опухолей и кист средостения могут быть: 1) органы средо­стения (пищевод, трахея, зобная железа, сердце, перикард и др.);

2) стенки, ограничивающие средостение (грудная клетка, диафраг­ма, плевра и т. д.); 3) ткани и анатомические формации, находящие­ся между органами средостения (клетчатка с нервами, сосудами, лимфоретикулярной тканью); 4) ткани, перемещенные в средостение вследствие нарушения процесса эмбриогенеза. В ряде руководств по онкологии, хирургии и внутренним болезням к новообразовани­ям средостения нередко относят патологические процессы, не отно­сящиеся к истинным опухолям средостения, например аневризмы аорты, лимфогранулемы (С. Г. Коломенский; Blades), менингоцеле, •-узловая эритема (В. Ф. Михале), поражение лимфатических узлов при системных заболеваниях (Б. Я. Лукьянченко, И. А. Переслегин), рак пищевода, рак бронха (Dutz). В руководстве «Злокачест­венные опухоли» под редакцией Н. Н. Петрова вообще не упоми­нается об опухолях средостения.

В своей монографии «Хирургия средостения» (1960) Б. В. Пет­ровский справедливо подчеркивал, что классификация опухолей и кист средостения является нелегкой задачей, так как она должна включать весьма различные по своему происхождению, гистологи­ческому строению и особенностям локализации доброкачественные и злокачественные новообразования этой области.    'S

По-видимому, первая попытка систематизировать опухоли средостения бы­ла предпринята в 1889 г. Hare. Он собрал из литературы материал о 250 раз­личных заболеваниях средостения и на основании анализа этих наблюдений предложил следующую классификацию опухолей этой области:

1. Рак средостения.

2. Воспалительные процессы.

3. Саркомы.

4. Лимфомы и лимфаденомы.

5. Эхинококковые кисты.

Конечно, эта классификация имеет в настоящее время лишь историческое значение.

В последующем сделано много попыток систематизировать опу­холи средостения по различным видам их, по клиническим проявле­ниям, а также по месту их возникновения.

Е. Сегалов, С. Г. Коломенский и С. Ф. Чепрячукин в основу своих классификаций положили клинико-анатомические данные, подраз­деляя опухоли средостения на первичные и вторичные, доброкачест­венные и злокачественные. Эти классификации значительно полнее представляют опухоли средостения, чем классификация Hare, но они также не охватывают всех новообразований средостения. Есть и другие недостатки. Так, например, в классификации Е. Сегалова эхинококковые кисты относятся к опухолям средостения.

Первую обстоятельную классификацию новообразований средо­стения, основанную на данных рентгенологического исследования, предложил в 1929 г. Lenk.

I. Железистые опухоли средостения:

1. Первичная лимфосаркома.

2. Лимфогранулематоз.

3. Метастатические опухоли:

а) рака легкого;

б) злокачественного зоба;

в) рака вилочковой железы;

г) рака пищевода;

д) гипернефромы;

е) меланосаркомы;

ж) семиномы.

4. Лейкемические и алейкемнческие лимфаденозы.

5. Острый воспалительный отек желез.            .

6. Туберкулез медиастинальных желез.

II. Внутригрудной зоб.

III. Злокачественные опухоли вилочковой железы (рак, сарко­ма).

IV. Доброкачественные опухоли вилочковой железы (фиброма, липома, миксома, лимфангиома, тератома).

V. Гиперплазия вилочковой железы.

VI. Опухоли перикарда (полипоз, фиброма, липома, ангиома, метастатические опухоли перикарда).

VII. Опухоли сердца:

1. Из миокарда (рабдомиома, рабдомиолипома).

2. Из эндокарда (папиллома, миксома).

VIII. Неврома.

IX. Фиброма и липома.

X. Кистевидные образования:

1. Дермоидные кисты и тератомы.

2. Бронхогенные кисты.

3. Перикардиальные кисты (дивертикулы перикарда, пульси­рующая экссудативная киста перикарда, грыжа перикарда).

Классификация Lenk построена в основном по органному прин­ципу, она крайне детализирована и громоздка. Кроме того, автор необоснованно относит к группе опухолей средостения такие забо­левания, как острый воспалительный отек и туберкулез лимфатиче­ских узлов, гиперплазия вилочковой железы. В то же время в этой классификации не представлены энтерогенные кисты средостения, хрящевые и костные опухоли, отдельные виды неврогенных опухо­лей и др. Поэтому классификация Lenk не дает ясного представле­ния о всех первичных новообразованиях средостения.

По мере накопления знаний о гистологическом строении опухо­лей средостения приведенные классификации постепенно теряли свое значение.

Начиная с 40-х годов XX века в литературе получили распрост­ранение классификации, основанные на гистологическом строе­нии новообразований и на особенностях их локализации в средо­стении.

В 1940 г. Andrus и Heuer пытались систематизировать опухоли средостения по принципу патогистологической структуры их. При создании такой группировки авторы встретились с большими труд­ностями, так как вследствие произвольной трактовки гистологиче­ской картины новообразования одни и те же опухоли средостения назывались различными авторами по-разному. Это привело к тому, что частота различных новообразований средостения в дальней­шем подвергалась значительным изменениям.

В 1941 г. Blades, а в 1944 г. Clagett и Hausmann взяли за основу принцип локализации новообразований и разделили их на опухоли переднего средостения, опухоли заднего средостения и редкие опу­холи медиастинального пространства. К опухолям 'переднего средо­стения они относили лимфомы, тимомы, дермоидные кисты и тера­томы, опухоли щитовидной железы и кисты средостения, к опухолям заднего средостения — неврогенные опухоли и к редким опухолям без определенной локализации — фибромы, рак, бронхо-энтерогенные кисты, липомы, хондромы и ксантомы Средостения.

Следует отметить, что под лимфомами эти авторы подразумева­ют лимфогранулематоз, который не вошел в более поздние класси­фикации опухолей средостения в связи с тем, что он относится к си­стемным заболеваниям.

Обобщив литературные данные и собственные наблюдения об опухолях средостения, Bariety и Coury в 1947 г. предложили свою классификацию. Эти авторы делят все опухоли по их локализации в средостении.

I. Опухоли переднего средостения:

Д. Доброкачественные опухоли:

1. Передне-верхнее средостение: зоб, тимома.

2. Передне-среднее средостение: бронхогенные кисты.