Существует много различных гипотез, объясняющих генез этих-образований. Сторонники бигерминальной, или «паразитарной», теории (Harrington и др.) видят причину возникновения тератодер-моидных образований в неправильном развитии одного из зародышей близнецов.
Представители моногерминальной теории (Bonnet, Herlicka и Gale, Rusby и др.) считают, что в процессе деления яйцевой клетки один из нескольких бластомеров развивается самостоятельно и дает начало тератоидному образованию.
Peabody, Ringertz, Lidholm и др. считают возникновение тера-тодермоидов результатом более позднего нарушения эмбрионального развития, в частности эмбриогенеза жаберных щелей близ закладки вилочковой железы. По мнению этих авторов, порочно сформировавшиеся зачатки, развившиеся близ жаберных дуг, спускаются затем в средостение вместе с вилочковой железой, с которой зачастую имеют тесную связь.
Большое число сторонников имеет в настоящее время теория происхождения тератом из недифференцированных половых клеток, предложенная Fischel, а затем Ribbert и Askanazy. Эти авторы связывают возникновение тератом с отщеплением в раннем периоде эмбриогенеза так называемых первичных половых клеток, т. е. клеток, предназначенных быть половыми, но еще не ставших ими. Эти отделившиеся клетки совершают значительное передвижение в организме и, сконцентрировавшись в своих дефинитивных местах, вдали от половых органов, дают начало росту тератом.
Эта теория является как бы промежуточной между теорией бластомеров и теорией партеногенеза. Она нашла свое косвенное подтверждение в опытах И. О. Михаловского и Л. И. Фалина.
Л. И. Фалин в 1946 г. экспериментально подтвердил возможность происхождения тератом яичка из половых клеток. Вводя раствор хлористого цинка в половые железы петухов, он через 150 дней у 15% подопытных птиц наблюдал развитие тератом, чем доказал возможность образования последних из первичных половых клеток.
Согласно теории Schlumberger, тератомы средостения являются образованиями зобной железы и происходят из тех же зачатков.'
Нет единства взглядов и в отношении определения понятия «тератома» (синонимы: тератоид, дермоид, тератодермоид и т. п.). А. И. Абрикосов и А. И. Струков считают тератомы опухолевид•ными образованиями, представляющими собой «результат порока эмбрионального развития и включающими все дисэмбриомы, начиная от хористий и гамартий, которые именуются авторами „гистоид-ными тератомами", и кончая сложными организмоидными тератомами». ,
Ряд других авторов (Г. А. Лавникова, Ф. И. Пожарисский, Я. Л. Раппопорт, С. И. Сиротин, Л. И. Фалин, Schlumberger, Willis и др.) суживают понятие о тератомах, относя к ним лишь сложные
•опухолевидные образования дисэмбриональной природы, состоящие из трех и реже двух зародышевых листков. По С. И. Сиротину и Willis, важной особенностью тератом, отличающей их от других сложных образований, является наличие в них таких тканевых элементов и в таких сочетаниях, какие в норме в месте нх расположения не встречаются и не могут возникать в порядке метаплазии местных тканей.
. Lebert в 1858 г. впервые предложил разделять тератоидные образования на тератомы и дермоидные кисты. Это деление получило широкое распространение.
Подобного деления придерживаются С. И. Волков, С. М. Дем-ков, Б. Я. Лукьянченко, В. Ф. Михале, Б. В. Петровский, Л. К. Ролик, Heddlom и др.
Laipply развил идею Lebert и предложил делить опухоли такого рода на три типа:
1) эпидермоидные кисты—производные эктодермы, состоящие из чешуйчатого эпителия с подлежащей фиброзной тканью, выполненные жидким содержимым с примесью дегенеративных и десква-мативных клеток;
2) дермоидные кисты, выстланные слоистым чешуйчатым эпителием с дополнительными элементами кожи: волосами, потовыми и сальными железами;
3) тератомы — производные всех трех слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы), содержащие мышечную, нервную, костную ткани, зубы, ткань поджелудочной, щитовидной и других желез, целые органы и даже частично развитый плод.
Laipply показал, что хотя эти опухоли и различны по своей макро- и микроскопической картине, тем не менее и в дермоидной кисте при тщательном исследовании на серийных срезах можно обнаружить элементы всех трех зародышевых листков.
Исходя из родства происхождения этих образований и основываясь на том, что в большинстве случаев при тщательном микроскопическом исследовании многочисленных срезов дертмоидных кист можно обнаружить производные всех зародышевых слоев, Harrington предложил пользоваться общим термином «тератоид» или «терато-дермоидное образование» и классифицировать их соответственно ткани,которая в них преобладает.
Таким образом, деление тератом на производные одного, двух или трех зародышевых листков является условным.
Проведенное Г. А. Лавниковой патоморфологическое исследование тератом средостения подтвердило, что в дермоидных кистах можно обнаружить элементы всех трех зародышевых листков. Ею показано, что тератомы средостения, имеющие макроскопически вид простых дермоидов, имели более сложное строение и, как правило, содержали, помимо производных эктодермы, производные мезодермы, а также мерцательный цилиндрический эпителий, напоминающий эпителий дыхательных путей. На основании своих исследований Г. А. Лавникова сделала вывод, что деление тератом средостения на эпидермоиды, дермоиды и собственно тератомы не имеет достаточных морфологических оснований.
Макроскопический вид тератом средостения довольно разнообразен. Г. А. Лавникова делит их на четыре группы:
1) простые однокамерные тератомы, имеющие вид кист с плотными, местами обызвествленными стенками, толщиной от 0,2 до 0,8 см, содержащие в просвете салоподобную массу с небольшим количеством волос;
2) однокамерные тератомы с так называемым головным бугром, имеющие на внутренней поверхности один или несколько выступов различной величины и формы, покрытых в ряде случаев видимой на глаз кожей с волосами;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.