Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 33

Рис. 76. Абдомино-медиастинальная липома (схема по А. П. Колесову и А. Л. Избинскому).

/—абдомино-медиастинальная липома; 2—грудина; 3—плевра; 4— диафрагма; 5 — бр1ошина.

Рис. 78. То же наблюдение. Пневмомедиастинография. а — прямая рентгенограмма;

нередко бывают дольчатыми и инкапсулированными. Однако в отли­чие от них липосаркомы чаще располагаются в заднем средосте­нии, обладают тенденцией к инфильтративному росту в окружаю­щие органы и ткани, в связи с чем они обычно выявляются прежде, чем достигают больших размеров. Эти опухоли после длительного периода медленного роста могут внезапно увеличиваться в разме­рах. Рецидивы после операции часты. Липосаркомы метастазируют главным образом в легкие, печень и центральную нервную систе­му.

Микроскопическая картина злокачественных жировых опухо­лей зависит от типа опухоли. Они содержат липобласты в различ­ных стадиях развития от анапластических до зрелых клеток. Иногда удается видеть стадии перехода доброкачественных клеток в зло­качественные, что подтверждает возможность малигнизации липом.

Е. В. Потемкина, а также Stout ставят под сомнение возмож­ность озлокачествления доброкачественных липом средостения. Эти авторы считают, что описанные в литературе липосаркомы сре­достения с самого начала были злокачественными.

Интересно наблюдение Storey и K.nutson, которые в 1951 г. обнаружили у одного больного сочетание двух медиастинальных липом — доброкачественной и злокачественной. Последняя при гистологическом исследовании оказалась ли-посаркомой, располагалась в заднем средостении, в течение одного года зна­чительно увеличилась в размерах. Помимо этого, у больного на передней стенке живота наблюдалась еще и подкожная липома.

Рентгенологические признаки малигнизации липом те же, что и при других опухолях данной локализации,—быстрый рост, поте­ря четкости очертаний, инфильтрация соседних органов.

ГЛАВА IX

Рентгенологическая семиотика бронхогенных и энтерогенных кист средостения

Среди гомопластических дисэмбриом средостения одно из пер­вых мест по частоте занимают бронхогенные кисты. По данным Pea-body, Strugg и Rives, эти новообразования составляют 9,9% всех доброкачественных опухолей и кист средостения. По сводной стати­стике Bariety и Coury, их частота среди всех доброкачественных но­вообразований средостения доходит до 15%. Близкие к ним по про­исхождению энтерогенные кисты встречаются реже, но также не относятся к казуистике и имеют определенное практическое значе­ние.

Впервые бронхогенные кисты на вскрытии были обнаружены у взрослого в 1889 г. (Stilling), у плода—в 1904т. (Hammar), у ре­бенка—в 1921 г. (Gold). Первую операцию по поводу бронхоген-ной кисты произвел в 1927 г. Sauerbruch.

Энтерогенная киста обнаружена на вскрытии впервые в 1881 г. (Rath). Первые клинические работы на эту тему принадлежат Mixter и Clifford (1929) и Sauerbruch (1931).

В отношении происхождения бронхогенных и энтерогенных кист средостения нет единства мнений среди исследователей, зани­мавшихся этим вопросом. Большинство авторов сходятся на том, что эти кисты возникают из эмбриональных тканевых элементов, которые отшнуровываются в период деления первичной передней кишки на вентральный компонент, образующий трахеобронхиаль-ное дерево, и дорсальный, из которого в дальнейшем развивается пищевод.

Отшнуровавшиеся в период формирования бронхиального дере­ва и пищевода тканевые элементы образуют бронхогенную или энтерогенную кисту. В. Р. Брайцев считает, «что бронхогенные ки­сты возникают из тех комплексов эмбриональных тканевых эле­ментов, которые отщепляются в период деления передней кишки на трахею и пищевод, причем из тех элементов, которые получили специфическую направленность на образование трахеобронхиаль-ного дерева. Можно полагать, что эти отщепления имеются даже у каждого эмбриона, но, попадая в условия неблагоприятного пи­тания, рассасываются и исчезают. Если они сохраняются и не по­теряли энергии роста, то начинают пролиферировать и образует­ся киста. В отношении бронхогенных кист существует еще мнение,