Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 41

Рис. 102. Небольшая неврогенная опухоль средостения. а — прямая рентгенограмма:

как одна изолированная проекция может создать неполное и непра­вильное представление (рис. 104, а, б). Особенно хорошо выявля­ются очертания опухолевого узла при применении искусственного пневмоторакса (рис. 104, в).

Для получения полного пространственного представления о фор­ме и синтопии неврогенной опухоли средостения целесообразно в не­которых случаях использовать поперечную томографию. При этом исследовании хорошо видны соотношения между опухолью, с одной стороны, и позвоночником, ребрами, трахеей и другими органами средостения—с другой (рис. 105).

Большие неврогенные опухоли средостения могут сдавливать и смещать соседние органы средостения, а также узурировать и раз­рушать ребра и позвонки.

На рис. 106, а, б приведена рентгенологическая картина большой невроген­ной опухоли верхнего отдела правого средостения, которая оттесняет'трахею влево и несколько кпереди, не вызывая, однако, у больного одышки. На жест­ком снимке видно, что опухоль вызвала заметное истончение первого ребра. В толще опухолевого узла определяются островки обызвествления (рис. 106, в). У больного на протяжении ряда лет отмечалось резкое понижение потливости и бледность кожи в области правой половины грудной клетки и лица. боли в правой половине грудной клетки, слабость правой верхней конечности. За­темнение в области правой верхушки было обнаружено за 16 лет до поступ­ления в клинику; оно увеличивалось очень медленно. Дважды отмечались ле­гочные кровотечения. За 2 месяца до поступления появилась резкая боль в пра­вой половине грудной клетки, одышка, озноб (по-видимому, на почве спонтан­ного пневмоторакса). При операции удалена инкапсулированная опухоль раз­мером 12х11Х10 см, в толще которой обнаружены кисчы до 5 см в диаметре и участки обызвествления. Гистологическое заключение: невринома без призна­ков озлокачествления.

Важно подчеркнуть, что истончение и разрушение близлежащих ребер, а также тел позвонков еще не является доказательством ма-лйгнизации опухоли. Длительное и прогрессирующее давление, осу-

Рис. 103. То же наблюдение. Боковая томограмма. Тень опухоли видна отчетли­во на уровне 111—V грудных позвонков.

ществляемое опухолью на соседние костные элементы, настолько нарушает их трофику, что в них возникают не только явления хали-стереза, но и истинная деструкция, хорошо определяемая при опера­тивном вмешательстве; вместе с тем тщательное гистологическое исследование нередко обнаруживает доброкачественный характер опухоли (рис. 107).

Особую разновидность неврогенных новообразований составля­ют так называемые опухоли в виде песочных часов. Под этим терми­ном принято обозначать новообразования, состоящие из двух узлов, объединенных ножкой. Один узел находится в спинномозговом ка­нале, другой—в реберно-позвоночном желобе или в средостении. Первый узел возникает в спинномозговом канале из элементов ко­решков или реже из оболочек спинного мозга. В процессе своего ро­ста, обычно очень медленного, этот узел сдавливает спинной мозг, вызывая соответствующую клиническую 'симптоматику — боли ра-дикулярного характера, парезы, параличи. Не вмещаясь в тесном пространстве, каким является спинномозговой канал, опухоль вы­ходит за его пределы, вызывая расширение соответствующего меж­