Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 3

Несмотря на то что эта классификация имела определенную практическую ценность, сохранившуюся до настоящего времени, в ней, как нам кажется, имеется и ряд недостатков. Большое количе­ство наблюдений, накопленных в течение ряда лет, противоречит данным указанных авторов об обязательной локализации некото­рых новообразований в определенных отделах средостения. Все чаще описываются неврогенные опухоли в переднем средостении, а тератомы — в заднем; целомические кисты перикарда нередко об­наруживаются в задних отделах средостения, а также в среднем и верхнем этажах; весьма вариабельна локализация опухолей ви­лочковой железы. Опухоли щитовидной железы авторы также отно­сят лишь к переднему средостению, хотя, как известно, эти опухоли иногда встречаются в заднем средостении. Такие неточности сни­жают ценность классификации опухолей и кист средостения по ана­томическому расположению.

В 1954 г. В. Ф. Михале, видоизменив и дополнив классификацию Bradford с соавторами и взяв за основу патологоанатомические изменения, этиологические данные и некоторые клинические пока­затели, предложил следующую классификацию опухолей и кист средостения.

I. Кисты средостения:

а) врожденные: эпидермоидные, дермоидные, тератоидные, пе-рикардиальные, бронхогенные, эзофагеальные, желудочно-кишеч-•ные, лимфогенные;

б) приобретенные: эхинококковые, менингеальные.

II. Опухоли неопределенного происхождения.

III. Соединительнотканные опухоли: сосудистые, фиброзные, жи­ровые, ксантомные, хондроидные, смешанные, плазмоклеточные.

IV. Опухоли из нервной ткани: невриномы, невробластомы, хемо-дектомы, опухоли типа «песочных часов».

V. Опухоли из вилочковой железы: доброкачественные тимо-мы, злокачественные тимомы, кисты вилочковой железы.

VI. Медиастинальные опухоли щитовидной железы.

VII. Медиастинальные опухоли паращитовидной железы.

VIII. Опухоли лимфатических узлов средостения: лимфограну­лематоз, узловая эритема, лимфатическая лейкемия, миелоидная лейкемия, грибовидная гранулема, саркоидоз лимфатических узлов средостения, туберкулома.

IX. Первичные и вторичные злокачественные опухоли: рак, сар­кома, хорионэпителиома.

Классификация, предложенная В. Ф. Михале, хотя и подробна, но и она имеет ряд недостатков. Так, эхинококковые кисты, мёнин-гоцеле и большую группу системных заболеваний, как, например, лимфогранулематоз, лейкемия, узловая эритема, миелоидная лейке­мия и др., автор отнес к опухолям средостения. Автор также необос­нованно относит туберкулому и даже туберкулезное увеличение лим­фатических узлов к опухолям средостения.

В. Ф. Михале относит рак средостения к медиастинальным опухолям, что принципиально неправильно. Автор объединяет как первичные, так и вторичные злокачественные опухоли средостения в одну группу. Такое объединение различных нозологических еди­ниц вряд ли целесообразно.

В последние годы появилось большое количество классификаций и группировок опухолей и кист средостения, предложенных в основ­ном рентгенологами и хирургами (Д. Г. Маммамтавришвили, 1956;

Less, Fox, 1956; Hinshow, Garland, 1956; Б. Я. Лукьянченко, 1958;

Л. К. Ролик, 1958; Е. В. Потемкина, 1958; Б. В. Петровский, 1960;

В. Н. Гольдберг, 1960; В. Л. Маневич, 1963, и др.). Некоторые из этих классификаций (Д. Г. Маммамтавришвили, Б. Я. Лукьянченко, Less и Fox, Hinshow и Garland, и др.) включают заболевания, не имеющие отношения к первичным опухолям средостения, как, на­пример, аневризмы сердца и аорты, диафрагмальные грыжи, тубер­кулез лимфатических узлов, лимфогранулематоз и лейкемии, опу­холи пищевода и паравертебральные абсцессы, медиастинальная форма рака легкого и др.

Среди предложенных группировок опухолей средостения класси­фикации Б. В. Петровского и Е. В. Потемкиной наиболее оригиналь­ны; они заслуживают серьезного внимания, так как способствуют лучшему изучению новообразований средостения.

Классификация Е. В. Потемкиной, предложенная в 1958 г., осно­вана на гистогенетическом принципе:

1.Неврогенныеопухоли.

2. Тератоидные опухоли.

3. Опухоли вилочковой железы (в том числе и бранхио-генные кисты).

4. Мезенхимные образования:

а) опухоли из соединительной ткани (фибромы, фибросаркомы);

б) опухоли из сосудистых образований:

1) гемангиомы, гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы;

2) лимфангиомы, лимфангиоэндотелиомы;             *

в) первичные опухоли лимфатических узлов средостения:

1) ретикуло-эндотелиальные опухоли;

2) лимфоидные опухоли (в том числе экстрамедуллярная плазмоцитома);

г) опухоли из жировой ткани:

1) липомы и липосаркомы;

2) гиберномы;

д) опухоли из мышечной ткани;

е) опухоли из хрящевой ткани;

ж) опухоли из костной ткани;

3) мезенхимные кисты.

5. Опухоли перемещенных тканей:

а) внутригрудные опухоли щитовидной железы;

б) внутригрудные опухоли паращитовидных желез;

в) бронхогенные кисты;

г) энтерогенные кисты;

д) хордомы.

Классификация Е. В. Потемкиной не лишена отдельных неточ­ностей, но в целом она правильно группирует опухоли и кисты этой области.

Б. В. Петровский в 1960 г. предложил классификацию различных опухолей и кист средостения, отражающую разнообразие и частоту основных видов новообразований медиастинального пространства.