Рентгенодиагностика опухолей средостения, страница 35

нальным пищеводным эпителием различных периодов зародышево­го развития (Boss, Blades, Oiken).

Агеу и Keith указывают, что внутренняя выстилка пищеводных кист может не отличаться от выстилки бронхогенных кист, так как примитивный эпителий пищевода не отличается от мерцательного эпителия дыхательных путей. В большинстве случаев гистологиче­ское исследование позволяет отличить кисты респираторного про­исхождения от пищеварительных. Так, гастрогенные кисты в отли­чие от бронхогенных содержат мышечные слои, подслизистую и слизистую оболочки желудка, чаще дна, реже других его отде­лов. В энтерогенных кистах в некоторых случаях находят ауэрба-ховское и мейснеровское сплетения.

Fried указывает, что в слизистой гастро-энтерогенных кист со­держатся характерные для желудочно-кишечного тракта железы с наличием главных и обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту. Кнаружи от гладкой мускулатуры располагается слой плотной фиброзной ткани.

Стенка энтерогенной кисты средостения напоминает по строению тонкую кишку. Она выстлана слизистой оболочкой с криптами, ци­линдрическим и кубическим эпителием, гладкими мышцами и лим-фоидной тканью.

Эзофаго-гастро-энтерогенные кисты в большинстве случаев по­вторяют структуру органов желудочно-кишечнбго тракта, но в не­которых из них обнаруживается покровный реснитчатый эпителий, идентичный покровному эпителию дыхательных путей, что может дать основание относить такие кисты к бронхогенным. Однако это не соответствует действительному положению вещей, так как все остальные элементы и ткани повторяют строение стенок кишки, пищевода или желудка (А. И. Трухалев, А. Г. Караванов, Л. В. Ма­невич, В. Н. Гольдберг).

Эзофаго-гастро-энтерогенные кисты обычно заполнены сливко-подобной мутноватой жидкостью (Б. В. Петровский) или студени­стой массой сине-голубого цвета (В. Р. Брайцев).

Содержимое эзофаго-гастро-энтерогенных кист зависит от функциональной способности выстилающей их слизистой. Так, в га-строгенных кистах выстилающий их эпителий может обладать функцией слизистой желудка и продуцировать соляную кислоту, желудочные ферменты (Sabiston и Scott). В стенках таких кист мо­гут возникать пептические язвы, которые иногда перфорируются с последующим кровотечением, как это имело место в наблюдени­ях Boss, Black и Benjamin, Matheson, Seydl и др.

Peabody, Rives и Strugg объясняют преобладание частоты брон­хогенных кист над энтерогенными высокой смертностью детей, вы­зываемой энтерогенными кистами средостения.

Рядом авторов (В. А. Быкова, В. И. Пронин, Wellauer и др). описаны кисты, слизистая оболочка которых имела смешанное строение, сочетающее структуру бронхиального дерева и желудоч­но-кишечного тракта. Некоторые авторы относят их к кистам сме-

шанного типа. По их мнению, смешанные кисты возникают из кле­ток, отщепившихся от общей закладки для пищеварительного и дыхательного трактов до момента разделения этих двух систем.

По данным Boyd и Hill, к 1957 г. в литературе было описано 104 кисты средостения кишечного происхождения под различными на­званиями: внутригрудные кисты из передней кишки, периэзофа-геальные кисты, дивертикулы пищевода, удвоение пищеваритель­ного тракта, гастроэнтерогенные кисты, гастрогенные кисты, доба­вочный пищевод, добавочный желудок.

В. Р. Брайцев считает, что рентгенологически определить ха­рактер кисты — является ли она бронхогенной или эзофагоген-ной — пока нельзя, но локализовать ее можно; по крайней мере к этому надо стремиться. Нозологический же диагноз, по мнению автора, в данном случае значения для практики не имеет, так как лечение должно быть всегда оперативным. Этого же мнения при­держивается и В. Л. Маневич.

Предложено множество классификаций кист средостения вооб­ще и бронхо-энтерогенных кист в частности. В основу этих класси­фикаций положены данные эмбриогенеза, топического расположе­ния кист, морфологической структуры и др.

В 1943 г. Karlsson в своей классификации выделил следующие виды врож­денных кист: 1) бронхогенные кисты из энто- и мезодермы; 2) желудочные (гастрогенные) кисты из энто- и мезодермы; 3) кишечные кисты из энто- и мезодермы.

В 1948 г. Maier предложил классификацию, основанную на локализации кист. Он отнес все эпителиальные кисты средостения к бронхогенным и разде­лил их на пять групп: 1) паратрахеальные; 2) бифуркационные;^3) корневые;

4) околопищеводные; 5) смешанные.

В 1958 г. Е. В. Потемкина предложила делить кисты, возникающие из эмбриональной закладки дыхательного и пищеварительного трактов, на две группы: 1) бронхогенные и 2) энтерогенные. Последние в свою очередь делятся на три подвида: а) пищеводные, б) желудочные, в) кишечные.

Учитывая общее эмбриональное происхождение бронхогенных и энтерогенных кист из передней кишки зародыша, сходство макро­скопических, клинических и рентгенологических признаков, а так­же одинаковую лечебную тактику, можно считать, что в клиниче­ской практике целесообразно их объединить в одну группу брон­хо-энтерогенных кист средостения. Это правильно еще и потому, что морфологическая детализация этой группы кист воз­можна лишь после патогистологического исследования оболочки кисты, да и то не всегда.

Бронхо-энтерогенные кисты встречаются в любом возрасте и приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Клиническая симптоматология бронхо-энтерогенных кист средо­стения бедна. Нередко они протекают бессимптомно и обнаружи­ваются случайно при рентгенологическом исследовании.

По данным Heuer и Andrus, у 50% больных клинические симп­томы отсутствуют, либо они настолько мало выражены, что на них не обращают внимания ни больные, ни врачи.

Бронхогенные кисты растут медленно. Однако эти кисты, как и все дизонтогенетические образования, обладают энергией эмбри­онального роста и на определенном этапе могут увеличиваться в объеме и проявляться клинически.