Клиническая симптоматология бывает обусловлена компрессией соседних органов — сердца, крупных сосудов, пищевода, трахеи, бронхов, нервных стволов и сплетений средостения. В этих случаях больные жалуются на одышку, боли в груди, отек лица и шеи, набухание вен, кашель, сердцебиение, дисфагию и др. Многочисленные симптомы возникают при инфицировании кист с последующим нагноением и прорывом гнойного содержимого в соседние органы— бронхи, пищевод, средостение, плевральную полость. Инфицирова-ние кист часто обусловливает резкое ухудшение течения болезни и в некоторых случаях может привести к летальному исходу (Б. В. Петровский, Heuer и Andrus). Rach наблюдал на секции бронхогенную кисту, которая вызвала правостороннюю пневмонию вследствие сдавления ею бронха.
Имеются указания на возможность злокачественного превращения как бронхогенных кист легкого (Л. С. Розенштраух и К. А. Го-лубева), так и бронхогенных кист средостения (В. Р. Брайцев, В. Л. Маневич, Е. А. Немиро, Б. К. Осипов, Bariety и Coury, Behrend и Kravitz, Moersch и Cladget и др.).
Другие авторы (Blades, Peabody, Strugg и Rives) берут под сомнение возможность злокачественного превращения этих кист и полагают, что опубликованные наблюдения касаются, по-видимому, нераспознанных тератом.
Leigh и Weens также считают, что злокачественное превращение может иметь место при кистах легких, но не при кистах средостения.
В отдельных случаях наблюдается самоизлечение опорожнив^ шихся через бронхиальное дерево бронхогенных кист средостения. Мы располагаем несколькими подобными наблюдениями.
Первые работы, в которых приводится рентгенологическое описание бронхогенных и энтерогенных кист средостения, относятся к 20-годам этого столетия и принадлежат Orosz, Fromme, Sultan.
Однако, несмотря на большое количество публикаций на эту тему, рентгенологическая семиотика этих образований недостаточно изучена. Ю. Н. Соколов и Л. А. Левина справедливо заметили, что рентгенологическая сторона в большинстве публикаций остается в тени. Многие авторы не останавливаются на описании деталей рентгенологической картины, полагая, что попытки уточненной рентгенологической диагностики в этом направлении бесплодны. В некоторых сообщениях высказываются соображения о том, что рентгенологически не поедставляется возможным отличить бронхогенную кисту от новообразований средостения иной природы.
В отечественных учебниках и руководствах по рентгенологии и даже в монографиях, посвященных рентгенодиагностике опухолей и кист средостения (А. Г. Баранова, Б. Я. Лукьянченко,
Ш. М. Мирганиев) либо вовсе не упоминается о бронхо-энтероген-ных кистах средостения, либо их семиотика описывается весьма кратко.
При обзорном рентгенологическом исследовании небольшие бронхо-энтерогенные кисты, не выходящие за пределы срединной тени, обычно не выявляются. Обнаруживаются, как правило, лишь те кисты, которые в прямой проекции хотя бы частично проецируются на фоне легочного поля.
Локализация бронхогенных и энтерогенных кист вариабельна, но все же в их расположении имеются определенные закономерности. Так, бронхогенные, как и энтерогенные, кисты располагаются в подавляющем большинстве случаев (около 80%) в переднем отделе заднего средостения, в так называемом пространстве Holz-knecht, которое ограничивается спереди фронтальной плоскостью, проходящей через бифуркацию трахеи, а сзади—плоскостью, проходящей на уровне передней поверхности позвоночника. Лишь в относительно редких случаях они расположены в заднем отделе заднего средостения, т. е. в паравертебральном пространстве, а также в переднем средостении. Естественно, что кисты больших размеров могут заходить за границы пространства Hoizknecht, но их центр (т. е. исходная точка роста) в большинстве случаев расположен в пределах этого пространства. Они являются наиболее частыми новообразованиями данной локализации.
Бронхогенные кисты обычно располагаются асимметрично, причем более чем в 70% случаев они являются правосторонними, в 20%—левосторонними и лишь в 10% локализуются строго по средней линии. Закономерности их локализации по этажам следующие: в верхнем этаже паратрахеально—околев 40%. в области бифуркации и близ главных бронхов—40%, в нижнем этаже—20%. Описаны отдельные случаи атипичной локализации бронхогенных кист: в междолевых щелях (Brown, Robbins, Santy и др.), в сердечной сорочке (Alford, Fontaine и др.).
Энтерогенные кисты чаще располагаются в среднем и нижнем отделах пространства Hoizknecht; в верхнем отделе они встречаются не более чем в 20% случаев. Для них также характерно преобладание правосторонней локализации.
В тех случаях, когда бронхо-энтерогенные кисты располагаются в верхнем этаже, где диаметр средостения невелик, они обычно не умещаются в заднем отделе и переходят на переднее средостение. Но в отличие от тимом, тедатом и внудэигрудного, зоба они лишь в небольшом количестве случаев широко прилежат к грудине.
Форма бронхо-энтерогенных кист в большинстве случаев овоид-идная, причем длинный диаметр обычно расположен вертикально. В отдельных случаях встречаются шаровидные и грушевидные кисты, и тогда узкая часть кисты, как правило, обращена кверху.
Кисты, расположенные паратрахеально, обычно смещаются при кашле, что отчетливо выявляется при рентгеноскопии. Смещение этих кист при глотании отмечается редко.
|
|
|
Рис. 82. Бронхогенная киста. Томограмма в условиях пневмомедиастинума. Отчетливо видно смещение верхней полой вены кпереди. |
Рис. 80. То же наблюдение. Пневмомедиастинография.
а - боковая томограмма, произведенная после введения 200 мл газа, срез Пз, е; б—боковая томограмма, произведенная после введения 500 мл газа, тот же срез. Киста, имевшая шаровидную форму, после дополнительного введения газа стала овоидной. Кпереди от кисты видна тень верхней полой вены.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
