Hammar подтвердил, что у пожилых людей вилочковая железа замещается жировой тканью, но между жировыми клетками могут сохраняться специфические тимусные элементы.
Клеточные элементы мозгового и коркового слоев, равно как и строма, могут стать источником различных опухолей. Эти опухоли, по данным большинства авторов, чаще располагаются в передне-верхнем средостении и известны под названием тимом. Термин «тимома», предложенный Grandhomme еще в 1900 г., объединяет все виды опухолей вилочковой железы и применяется и в настоящее время. Существует много гистологических видов тимом, как доброкачественных, так и злокачественных.
Среди доброкачественных новообразований вилочковой железы встречаются истинные опухоли, которые Foot подразделяет на два гистологических типа: 1) опухоли из мелких клеток с ядрами, похожими на ядра лимфоцитов, но с гораздо большим количеством цитоплазмы, и 2) опухоли, состоящие из жировой ткани и островков плохо организованной, гиперплазированной ткани тимуса без разделения на корковый и мозговой слои. Помимо них, в толще вилочковой железы могут развиваться фибромы, лимфангиомы, липомы, липотимомы, тератомы, кисты, миксомы, ксантомы и смешанные опухоли, которые иногда достигают больших размеров (Б. Я. Лукь-янченко; Л. С. Розенштраух, Bariety и Coury, Ewing, Weiss и др.).
Макроскопически доброкачественные опухоли вилочковой железы вариабельны. Обычно тимомы имеют овоидную, грушевидную или слегка уплощенную форму. Нередко они бывают дольчатыми или бугристыми. Консистенция их неравномерно плотная, иногда эластичная. В отдельных случаях кистевидный характер опухоли выражен более значительно, и тогда тимома напоминает кисту, в стенке которой очень трудно найти специфические признаки (Б. В. Петровский). Доброкачественные опухоли вилочковой железы заключены в плотную фиброзную капсулу. При злокачественном росте опухоли капсула рыхлая, а в некоторых случаях вовсе отсутствует (А. С. Чечулин, Т. Е. Непенина).
На разрезе тимомы имеют дольчатое или бахромчатое строение, отличаются беловато-желтым или розовым цветом. Гистологическая картина их сложна, разнообразна и до сих пор изучена недостаточно. Ценным методом гистологического исследования являются срезы, произведенные через всю опухоль. В некоторых случаях только они и позволяют правильно решить вопрос об истинном характере опухоли. Местами в опухоли могут быть найдены очаги некроза и обызвествления. По мнению подавляющего большинства современных авторов, тельца Гассаля в этих опухолях не являются постоянными, так как с возрастом они нередко исчезают из зобной железы.
Злокачественные опухоли вилочковой железы отличаются еще большим полиморфизмом, чем доброкачественные.
Предложено множество классификаций опухолей вилочковой;
железы. Одна из наиболее ранних классификаций (Symmers, 1932)
легла в основу более современной и принятой большинством авторов классификации Foot.
Исходя из морфологической структуры, Foot делит опухоли вилочковой железы на четыре разновидности: 1) перителиомы, возникающие из стенок мелких сосудов; 2) лимфосаркомы, исходящие из лимфоцитарных элементов; 3) эпителиомы, возникающие из эпителиальных ретикулярных клеток; 4) веретенообразноклеточные саркомы, развивающиеся из соединительнотканной основы.
Iverson определяет тимому как доброкачественную инкапсулированную опухоль переднего средостения, растущую в вилочковой железе и характеризующуюся различной степенью, смешения клеток.
Seydold, McDonald, Clagett и Good характеризуют тимому как медленно растущую опухоль вилочковой железы, которая происходит из эпителиальных клеток и тимоцитов — элементов паренхимы тимуса, т. е. из зрелых доброкачественных клеток.
По мнению Crosby, для опухолей вилочковой железы характерны: 1) дольчатое строение и расположение в верхнем отделе переднего средостения; 2) распространение опухоли позади грудины;
3) вовлечение в процесс перикарда и медиастинальной плевры;
4) сходство ткани новообразования с тканью вилочковой железы и наличие в ней телец Гассаля.
Частота опухолей вилочковой железы среди всех новообразований средостения оценивается авторами неодинаково. Так, В. Н. Гольдберг приводит цифру 6,9%, Bariety и Coury—8,5%, Peabody, Strugg и Rives— 10,4%, Santy— 15%, Sabiston и Scott — 17%.
Доброкачественные тимомы составляют подавляющее большинство опухолей вилочковой железы (до 80%, по Stout). Однако они обладают довольно высоким индексом малигнизации, поэтому единственно правильной тактикой при обнаружении тимомы является оперативное вмешательство. Следует подчеркнуть, что морфологическая дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей вилочковой железы часто трудна, а иногда невозможна; поэтому необходимо учитывать их темпы роста, взаимосвязь с окружающими органами и тканями, клинические и рентгенологические проявления. Oberling считает, что отличия между доброкачественными и злокачественными тимомами не столько анатомические, сколько клинические.
Опухоли вилочковой железы встречаются во всех возрастных группах. Возраст больных, у которых Crosby наблюдал эти опухоли, колебался от А1/^ месяцев до 86 лет. В раннем детском возрасте нередко обнаруживается гиперплазия вилочковой железы, которая может сопровождаться компрессионным синдромом. Это состояние, не имеющее ничего общего с истинной опухолью вилочковой железы, хорошо поддается лучевой терапии.
Клиническая картина доброкачественных опухолей вилочковой железы разнообразна и мало характерна. Нередко эти опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при профилакти-
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.