Среди различных новообразований средостения тератомы встречаются часто. Они составляют от 14,9% (Б. Я. Лукьянченко) до 24,1% (Б. В. Петровский) всех медиастинальных опухолей и кист. Близкие к этому цифры приводят и другие авторы: Ringertz, Lid-holm'—21%, Peabody и др.— 15—20%.
Некоторые авторы (Herlicka, Hale, Ringertz, Lidholm и др.) отмечают, что тератомы средостения с одинаковой частотой встречаются у женщин и у мужчин. Ряд других авторов (В. Н. Гольдберг, Е. А. Зинихина, Г. А. Лавникова, Б. Я. Лукьянченко, Б. Г. Стучин-ский, А. И. Трухалев, Rosby и др.) отмечают большую частоту этого заболевания у женщин.
По данным Galy, Touraine и Brune, 65% тератом средостения встречаются у женщин, 35% —у мужчин. В то же время эти авторы подчеркивают, что злокачественные тератомы наблюдаются почти исключительно у мужчин.
Тератомы средостения обычно выявляются в молодом возрасте (15—30 лет); они могут наблюдаться также у новорожденных и у стариков (Б. И. Рудницкая, Laipply).
Несмотря на то что тератомы средостения представляют собой врожденные образования, они редко проявляются до достижения половой зрелости (Fried).
Тератомы, как правило, растут медленно. Их рост может усилиться в юношеском возрасте, а также при беременности. Увеличение объема тератом происходит за счет увеличения количества тканей, накопления отделяемого пристеночного эпителия и секреции слюнных желез (М. Н. Аничков). Они могут достигать больших размеров и веса (Е. Я. Подольская описала тератому весом 6 кг).
Иногда в толще тератомы развиваются процессы регрессивного метаморфоза — некрозы, обызвествления; рост тератом при этом прекращается.
По клинической картине большинство авторов делит тератомы на: 1) бессимптомно протекающие; 2) неосложнеиные, но проявляющие себя клинически; 3) осложненные.
Бесснмптомно протекающие тератомы средостения, как правило, впервые выявляются при рентгенологическом исследовании, произведенном в профилактических целях или по поводу другого заболевания (в 50% наблюдений—по Galy, Touraine и Brune, в одной трети—по данным Herlicka, Hale). На секции, по данным Rusby, они обнаруживаются в 4,3% случаев.
По нашим наблюдениям, тератомы в большинстве случаев пре-являют себя следующим комплексом клинических симптомов:
1) группа симптомов со стороны-сердца, легких; локальная тупая боль и зональная гиперестезия в области грудины или сбоку от нее; нарушения сердечного ритма — бдади.кардия или тахикардия, иногда стенокардитические приступы, .одышка, вынужденное положение больного во время сна на спаде иди на боку;
2) группа симптомов ео сторона д^а^рагмального нерва: икота, боли, отдающие в плечо, руку, лопат^у^з&на гиперестезии в области
надключичной ямки; при резком сдавлении диафрагмального нерва наблюдается парез диафрагмы с отставанием соответствующей половины живота при дыхании;
3) симптомы компрессии крупных бронхов и легкого: боли, кашель со скудной мокротой, иногда с прожилками крови.
Каждый из перечисленных симптомов не характерен для тератом, но сочетание их при этой нозологической форме встречается довольно часто.
Клинические проявления тератоидных образований средостения зависят не столько от размеров опухоли, сколько от ее локализации и направления роста. Часто наблюдаются больные с тератомами средостения, у которых степень выраженности клинических проявлений не соответствует величине тератомы: сравнительно небольшие тератомы, расположенные в передне-верхнем средостении, могут рано вызывать компрессионный синдром, в то время как большие по размерам образования, но расположенные в средних отделах, проявляют себя значительно меньше.
Тератомы средостения могут сопровождаться осложнениями, приводящими к серьезным последствиям, если своевременно не применить радикальное хирургическое лечение. По данным Б. Г. Сту-чинского, осложнения при тератомах наблюдаются в 90%, а по данным С. М. Демкова — в 80% случаев.
Самым частым осложнением тератом, по мнению Б. В. Петровского, является инфицирование их самих и окружающих тканей. При этом повышается температура, усиливаются боли за грудиной, появляется кашель с мокротой, отмечается нарастание лейкоцитоза и ускорение РОЭ. Инфицирование тератом может быть причиной частых пневмоний, плевритов, развития мощных сращений новообразования с окружающими органами и тканями.
Нагноившиеся тератомы, особенно кистозные, иногда прорываются в бронх, что в свою очередь может привести к легочному кровотечению или аспирационной пневмонии. Это осложнение наблюдали В. П. Демидов, С. М. Демков, Б. Э. Линберг, Д. Б. Степенский и др. Нагноившиеся кистозные тератомы хотя и крайне редко, но могут прорваться также в перикард, сердце, аорту, пищевод, плевру.
Тератомы, состоящие из малодифференцированных, незрелых элементов с наличием атипичной ткани, являются первично злокачественными. Эти нередко медленно растущие инкапсулированные опухоли по клиническим и рентгенологическим признакам до определенного времени могут не отличаться от доброкачественных опухолей.
Тератомы средостения склонны к малигнизации в большей степени, чем другие опухоли этой области. По данным различных авторов, их малигнизация наблюдается от 8,9 до 27,7% случаев.
Так, Hedblom—о 8,9% случаев, Laipply—об 11,4%, Bariety и Coury—o 10—15%., Б. Г. Стучинский—о 12%, Rusby—o 12,4%, С. М. Демков, Fried, Peabody с соавторами—о 20%, Д. Б. Степенский—о 27,7% случаев малигнизации тератом средостения.
При малигнизации тератом отмечается ухудшение общего состояния больных, усиление болей за грудиной, быстрое нарастание компрессионного синдрома, ускорение РОЭ.
Поставить диагноз тератомы по клиническим симптомам трудно. Единственный клинический симптом, по которому с уверенностью. ставится диагноз,— это выделение с мокротой волос, что является патогномоничным признаком прорыва кистозной тератомы в бронхиальное дерево (В. Р. Брайцев, Ю. Ю. Джанелидзе, С. М. Демков, Б. К. Осипов, Б. В. Петровский, Б. Г. Стучинский, Fried и др.). Поданным Б. Г. Стучинского, выделение с мокротой волос отмечается в 13,5%,, по данным Rusby—в 13%. Мы наблюдали этот симптом значительно реже— в 1,8% случаев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.