В 1952 г. Bigelow и Ehler успешно удалили у ребенка 4 лет опухоль переднего средостения, которая распространилась книзу от вилочковой железы. Гистологическое исследование показало, что она состоит из лимфоидных элементов и большого количества жировой ткани. Авторы предложили называть такие опухоли «липотимомами».
Guilfoil и Маггау собрали в литературе к 1955 г. сообщения о 8 медиасти-нальных липомах, содержавших ткань вилочковой железы.
Доброкачественные жировые опухоли средостения обладают относительно медленным ростом. Размеры и вес их весьма вариабельны: от нескольких граммов до нескольких килограммов. Так, Heuer описал липому, которая занимала всю левую половину грудной полости и значительно смещала средостение вправо. Leopold на аутопсии мужчины 37 лет обнаружил жировую опухоль средостения весом около 8 кг. Больной умер от нарастающего сдавления органов средостения.
А. Т. Гребенникова в 1962 г. сообщила об успешном хирургическом вмешательстве по поводу большой двусторонней липомы средостения. Удаленная липома весила 2 кг 300 г.
,линическая симптоматология жировых опухолей средостения очень~р"ЭГЗзвтчНа и зависит от объема и локализации опухолей. Небольшие жировые опухоли средостения в течение многих лет могут ,-не давать каких-либо клинических симптомов и только увеличение ^их в размерах, особенно при локализации липомы вблизи сердца, вызывает неприятные ощущения, боли, одышку. На преобладание ^болевого симптома~у больных с липомами средостения указывает В. Л. Маневич. У всех наблюдавшихся им 8 больных ведущим симптомом были боли_^причем у четырех они носили кардиальный характер и напоминали стенокардию. При локализации жировой опу-. холи вблизи пищевода могут иметь место дисфагические явления (Б. К. Осипоз).
Б. В. Петровский описал случай липомы средостения у девочки 4 лет с симптомокомплексом сдавления верхней полой вены.
Дооперационное распознавание жировых опухолей средостения представляет большие трудности. При выхождении жировой опухоли за пределы средостения, когда эластичная опухолевидная масса пальпируется позади рукоятки грудины, в надключичных
Рис. 64. То же наблюдение. Пневмомедиастйнография. а — прямая рентгенограмма;
ямках, кпереди от грудной стенки или в подложечной области, предположительный клинический диагноз возможен, но без рентгенологического исследования он не может быть уверенным.
Ведущее место в распознавании липом средостения принадлежит рентгенологическому исследованию.
Жировые опухоли медиастинального пространства встречаются приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Они могут обнаруживаться в любом возрасте — от раннего детского до старческого, но чаще выявляются в возрасте 30—40 лет.
Первое сообщение о рентгенологическом выявлении липомы средостения принадлежит Garre (1918).
Накопление опыта применения комплексного рентгенологического исследования и возможность проведения большого количества рентгеноанатомических и рентгенохирургических сопоставлений позволили детально изучить семиотику жировых опухолей средостения.
Рис. 64. То'же наблюдение. Пневмомедиастйнография. б — боковая рентгенограмма.
Необходимо подчеркнуть, что рентгенологическая семиотика липом средостения весьма разнообразна; она зависит главным образом от их локализации и размеров.
В подавляющем большинстве случаев липомы располагаются в .переднем отделе средостения._В заднем его отделе обычно обнаруживаются лишь так называемые гиберномы, встречающиеся в практике довольно редко; сюда проникают также очень большие медиастинальные липомы, не умещающиеся целиком в переднем средостении, где они, как правило, возникают.
Ш е и но-м ед и а с т и н ал ь н ы е липомы характеризуются тем, что одна часть опухоли находится в области шеи, другая — в верхнем отделе средостения. Больные обычно обращают внимание на припухлость в области шеи, а при рентгенологическом исследовании выявляется медиастинальный компонент опухоли
При рентгенологическом исследовании в верхнем отделе средостения обнаруживается затемнение неправильной округлой формы, выступающее в сторону легочного поля вправо или влево. Право-
сторонняя локализация опухоли наблюдается чаще. При двустороннем расположении липомы тень ее обычно асимметрична, причем правая часть опухоли в большинстве случаев больше левой. Затемнение, обусловленное липомой, имеет однородную структуру и четкие, выпуклые очертания. При достаточно больших размерах липомы данной локализации могут оттеснять дугу аорты книзу и влево (рис. 63, а). В боковой проекции нижний полюс опухоли определяется достаточно четко; он может располагаться на различном уровне в зависимости от ее размеров. Массив опухоли проецируется на фоне как переднего, так и заднего средостения. Трахея на этом уровне может быть оттеснена соответственно либо кпереди, либо кзади. Верхний край опухоли не определяется ни в какой проекции (рис. 63,6).
При просвечивании обращает на себя внимание то обстоятельство, что тень опухоли при глотании обычно не смещается, что отличает ее от загрудинного зоба, рентгенологическая семиотика которого может быть весьма схожей. В сомнительных случаях следует использовать пробу с радиоактивным йодом.
Много дополнительных данных в семиотику шейно-медиасти-нальных липом вносит пневмомедиастинография. Это исследование позволяет уточнить не только взаимоотношение опухоли с соседними органами и с областью шеи, но и дает возможность значительно лучше оценить ее структуру, что в этих случаях может ре
шить вопрос о нозологической принадлежности (рис. 64). Газ. введенный в средостение, проникает между дольками опухоли, расчленяя их и создавая пеструю картину, отличающуюся от гомогенной тенщ видимой на обычных рентгенограммах. Этот -еимптом дольчатости жировых опухолей,_выявляемый в условиях пневмоме-диастинума, был описан И. Д. Кузнецовым, а также Voisin с соавторами (1957).
Анатомический субстрат этого симптома хорошо виден на рентгенограммах удаленных липом средостения (рис. 65).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.