Процессы идущие с убылью костной ткани:
1. Деструкция кости - разрушение костных балок и компактного вещества с заменой их на патологическую новую ткань (гной, грануляции, серозный экссудат, опухолевые клетки, кровь). Разрушение м.б. распространенным или локальным, тогда в зависимости от размеров выделяют:
- Очаг - не более 10 мм;
- полость деструкции – более 10 мм и есть замкнутый контур;
- участок деструкции – если разрушения значительные и нет отграничения, при этом необходимо указывать границы деструкции ( напр. Разрушен проксимальный метафиз).
Рентгенологически деструкция это, как правило, просветление, но м. б. исключения, напр. саркома, при которой происходит разрушение кости, но при этом идет обызвествление самой опухоли, вызывающее ее затемнение.
2. Остеопения, обеднение костной тканью которая подразделяется на:
3. а) Остеопороз – рассасывание (резорбция) костной ткани, с заменой на этом участке физиологической для организма тканью (жир, хрящевая, соединительная, ткань).
Симптомы остеопороза:
- разряжение структуры губчатого вещества с истончением балок и увеличением промежутков между ними;
- более прозрачный вид кости;
- истончение кортикального слоя;
- расширение просвета костномозгового канала;
- спонгиозирование кортикального слоя и других участков из компактной костной ткани;
- симптом «рамки» – четко обозначенный ободок и прозрачное внутреннее пространство (чаще встречается на позвонках). То есть увеличение контрастности между контуром и губчатым веществом позвонка.
Остеопороз м.б. диффузным и очаговым. Очаговый (остеопороз Зудека), как правило, посттравматический, связанный с повреждением нервов и сосудов.
По распространенности:
- местный – небольшая часть кости (напр. один эпифиз);
- регионарный – поражена какая-то анатомическая область (напр. кость или сустав);
- распространенный – поражает кости всей конечности;
- системный – поражается весь скелет.
Этиология остеопороза:
- физиологические причины – гиподинамия;
- патологические факторы – токсины бактерий, угнетающие остеопоэз (напр. бацилла Коха), гормональные факторы, воспаление, опухоли (нарушающие процесс питания кости).
3. б) Остеомаляция – размягчение кости, частая причина деформации костей. Рентгенологически остеомаляция выглядит как остеопороз. Может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
Необходимо отметить, что при остеомаляции костная ткань гибкая, а при остеопорозе ломкая!
4. Остеолиз – рассасывание кости и окружающих ее мягких тканей без замены чем-либо (напр. при болезни Рейно - рассасывание начинается с ногтевых фаланг)
5. Атрофия кости – рассасывание кости с уменьшением ее внешних размеров, как правило, уменьшается ее поперечник. Чаще возникает в трубчатых костях.
6. Образование дефектов в костях – м.б. врожденные (отсутствие части, целой или нескольких костей, например - spina bifida) и приобретенные. Последние возникают при длительном давлении на кость внешнего образования (доброкачественные опухоли, расширенные артерии) или травматического характера (например: пулевые, осколочные ранения).
7. Гипоплазия – недоразвитие кости врожденного характера, аплазия – отсутствие развития.
8. Остеонекроз – это морфологическое состояние кости, которое вначале не видно на рентгенограммах, а затем проявляется симптомами разрушения кости. Может быть септическим, при гнойной эмболии сосудов (остеомиелит), что приводит к отделению участков кости в виде секвестров, которые могут располагаться внутри кости в полости (губчатые), или по наружной поверхности кости (кортикальные). Секвестры, как правило, избыточно пропитаны известью, за исключением губчатых. Бывают секвестры мелкие, они могут сами выходить через свищевой ход, м.б. тотальные – крупные, напр. в виде диафиза кости. При тотальной секвестрации могут возникать патологические переломы.
Также м.б. асептический остеонекроз – при нарушении питания кости (напр. жировая, воздушная эмболия), при этом кость делится на фрагменты. У детей такая патологически измененная кость в дальнейшем восстанавливает целостность (остеохондропатия), у взрослых кость восстановлению не подлежит.
Процессы идущие с увеличением количества костной ткани:
1. Остеосклероз – уплотнение кости с увеличением количества костной ткани в единице объема. Может быть физиологическим (компенсаторно-защитным) и патологическим.
Рентгенологически это полная противоположность остеопорозу :
- по внешнему виду кость более темная;
- снижение контрастности между контуром и губчатой тканью внутри кости за счет уплотнения губчатого вещества и костных балок и уменьшения промежутков между последними;
- утолщается кортикальный слой, чаще за счет периостальных наслоений, что ведет к уменьшению и, иногда, полному зарастанию костномозгового канала.
2. Гипертрофия кости – увеличены размеры кости с уплотнением ее структуры. Возникает чаще при спортивных и реже при производственных нагрузках. Рентгенологически выявляется утолщенный кортикальный слой, более выражены гребни, шероховатости (напр. стопа балерины).
3. Гиперплазия – увеличение кости в размерах, которое происходит только в результате нарушения роста в процессе эмбриогенеза.
4. Гиперостоз – увеличение кости в размерах приобретенного характера за счет ассимилирования периостальных наслоений. Бывает как итоговый результат излечения воспалительных заболеваний (остеомиелит, сифилис костей), иногда м.б. врожденного характера или результатом хронической интоксикации (болезнь Пьер-Мари-Бомбергера - хроническое воспаление надкостницы без клинической картины).
5. Периостальные наслоения – периоститы и периостозы.
Периостит – утолщение надкостницы воспалительного характера;
Виды периоститов:
- линейный отслоенный периостит, может быть - ровный линейный, бахромчатый;
- слоистый (многослойный, луковичный);
- ассимилированный – слои, которые образовались при обострениях остеомиелита и потом слившиеся в гомогенную массу.
Периостоз - утолщение надкостницы невоспалительного характера (врожденного, токсического или дистрофического характера, опухоли, системного заболевания и др.). Периостозы могут выглядеть так же как и периоститы, но при злокачественных опухолях могут быть еще два особенных варианта:
- периостоз по типу козырька (треугольника, шпоры Кодмена), козырек м. б. один, два, три или четыре;
- игольчатый периостоз – иголки (спикулы) это облитерированные и обызвествленные сосуды, исходящие из надкостницы, внутри опухоли.
6. Парастозы – обызвествления мягкотканных образований, расположенных рядом с костью. Это, м. б. паразиты (напр. цистецерк), обызвествление сухожилий, фасций, гематом.
Дополнительные сиптомы:
1. Деформация – изменение внешнего вида кости (искривления, изменение формы). Причиной чаще является остеомаляция или фиброзная перестройка. Деформация м.б. врожденной и приобретенной (рахит, грудь сапожника).
2. Врожденные и приобретенные синостозы – слияние костей.
3. Экзостозы (выросты) – м.б. одиночными или множественными.
.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
