Судебно-медицинская казуистика: Монография, страница 31

Прежде всего — о переломах черепа. Поначалу исследован изъятый при первичной экспертизе трупа свод черепа. Он был представлен тремя фрагментами: I) первый фрагмент состоит из части чешуи лобной кости с частично заращенным в нижних отделах срединным швом, большей части обеих теменных ко­стей, части чешуи затылочной кости. Большой родничок пред­ставлен плотной полупрозрачной тканью размером 2X2,4 см, малый родничок заращен; 2) второй фрагмент в виде отломка плоской кости размером 2,6x4 см, овальной формы, с неров­ными, местами зазубренными, краями; 3) третий фрагмент в виде отломка плоской кости, вытянутой продолговатой формы, размером 10,5X3,1 см с одним относительно ровным краем и остальными неровными. В 3,2 см от одного из концов третьего фрагмента поперечно проходит костный шов.

После сопоставления н склеивания представленных костных фрагментов образовался единый свод черепа ребенка, почти на всем протяжении отделенный круговым распилом. В области чешуи затылочной кости, несколько левее задней срединной ли­нии, круговой секционный распил прерывался зубообразным выпячиванием размером 2,6X3 см с неровными краями. Раз­меры свода — 15Х 11,3x6,2 см; расстояние между теменными буграми— 10,2 см. При рассматривании на просвет кости свода черепа просветлены равномерно с обеих сторон.

В 8,8 см кзади по периметру от передней срединной линии от отпиленною края начинается перелом левой теменной кости (рис. 63, а) в направлении кзади и несколько кверху. В 4,3 см от линии распила кпереди и кверху от перелома отходит тре­щина длиной 2,7 см. После отхождения трещины линия пере­лома направляется кзади через всю теменную кость, пересекает

теменно-затылочный шов, переходит на чешую затылочной кости и в 1 см от шва расходится дугообразно влево вверх и вниз так, что в центре чешуи затылочной кости образуется осколок (рис. 63,6), описанный выше как второй фрагмент. На чешуе затылочной кости от линии данного перелома вверх и несколько вправо отходят три трещины, располагающиеся соответственно в 1,5; 4 и 8,4 см от линии пересечения перелома и ламбдовидного шва. В области левого теменного бугра от линии первого перелома отходит второй, идущий направо через ;всю левую теменную кость до встречи со стреловидным швом, где перелом переходит кпереди в расхождение стреловидного ;шва на протяжении 2,3 см, далее под прямым углом к стрело-|& видному шву переходит на правую теменную кость до правого 1темсЕпюго бугра (рис. 63, в), где поворачивает под прямым уг-ьлом назад и заканчивается в 1,1 см от точки последнего по-^ворота.

Фрагменты   свода   черепа   совмещены   между  собой  и  сопо-[ставлены с основанием черепа. При этом установлено, что они «разделены круговым секционным распилом и ранее составляли |единое целое. Линии перелома со свода переходили на основа-?ние  черепа':   перелом  левой  теменной   кости  от  края  распила ^уходил   вниз и  оканчивался у левого теменно-височного шва; |в области чешуи затылочной кости отмечался дефект кости не-|правильной   треугольной   формы   (соответственно   выступу   на 1своде черепа); от этого дефекта  вперед  и  вниз  отходила тре-Ьннна, которая оканчивалась у заднего края чешуи правой ви-рсочной   кости.   Переломы   черепа   показаны   на   фотоснимках   и Цс.хеме (рис. 63, г).

Анализируя эти данные и материалы первичной экспертизы, и можно прийти к однозначному выводу о том, что переломы че-ЕКрепа возникли не менее чем от двух самостоятельных ударов: ел одно место приложения силы —затылочная область, на что ука-|*:зываст наличие оскольчатого перелома в центральных отделах |< затылочной чешуи и расположение в проекции осколка кровоиз-^'-лияний   в   мягкие   покровы    головы;    второе — левая    теменная Ег-область, о чем свидетельствуют крестообразный перелом левой ^"теменной кости в области ее бугра и массивные кровоизлияния Ё1, ^в мягкие покровы головы в проекции  этого перелома.  Направ-"* ленис одного удара —сзади  наперед, другого — слева  направо. ЦТ   Этот   вывод   подтверждается   соответствующим    направлением ^е'' трещин. Установленный механизм возникновения переломов че-ВрГ репа имел для следствия важное значение —он опровергал вер­сию о  возможности  получения  повреждений  головы при одно-|г кратном падении с кроватки. Эта версия Стародумовых оказа­лась несостоятельной.

¹ «Основание   черепа»   здесь   понимается   условно,   так   как  линия   рас-|. пнла пересекала и кости свода черепа

Рис. 64. Рентгенограмма грудной клетки девочки.

Для обеспечения целенаправленного поиска переломок ре­бер выполнена рентгенография Грудное клетки (рис. 64), На снимке видны переломы шеек ребер, однако гнилостные измене­ния тканей не позволяли провести детальное изучение перело­мов. Поэтому ребра и позвоночник были отделены от мягких тканей, мацернрованы и обезжирены. Приготовлен костный пре­парат (ряс. 65). При изучении костною препарата выявлены множественные переломы ребер, позвоночник был цел. Но, по­жалуй, самым интересным и неожиданным была то, что перс-ломы ребер отличались друг от друга, причем весьма сущест­венно. По морфологическим особенностям их можно было разде­лить на несколько групп.

Первая •— полные косопоперечные переломы шеек И, IV --VI правых и V—VII левых ребер, перелом суставного бугорка VI правого ребра. Со стороны наружной пластины линии перело­мов были крупнозазубрсннымп, с незначительным выкрашива­нием компактного вещества. На противоположных поверхностях ребер линии переломов были более ровными. Выявленные свой­ства переломов свидетельствовали об их прямом характере, т. с. о том, что они возникли в месте приложения силы.