Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 7

Боль – патофизиологическое состояние человека, возникающее в ответ на действие сверхпороговых или повреждающих раздражителей и сопровождающееся эмоциональными, вегетативными и поведенческими реакциями, направленными на устранение источника боли и последствий его действия на организм человека.

История:

1836 г. – Вуд Спунер предложил использовать мышьяковистый ангидрид (используется до сих пор).

1844 г. – впервые была применена анестезия закисью азота (США).

1846 г. – Мортон (США) впервые выполнил анестезию эфиром при удалении зуба.

1866 г. – Ричардсон предложил способ орошения зуба в течение 20 секунд жидким азотом => замораживание.

1879 г. – Анреп выделил в чистом виде кокаин.

1895 г. – Браун выделил в чистом виде адреналин.

1905 г. – синтез новокаина – Эйнхорн (Швеция).

В 1999 году на 100 миллионов анестезий артикаином зарегистрирована 1 смерть.

Нелекарственные методы анестезии.

·  чаще всего – это отношение к нашим пациентам, обстановка в кабинете и в клинике вообще;

·  аудианестезия: применяют музыку и белый шум, например шум водопада. Но нельзя разрешать пациенту сидеть в наушниках (не слышит врача);

·  электрообезболивание (Никитина). Подается постоянный электрический ток на зуб => блок K-Na насоса. Мир не принял этот вид анестезии, т.к. для создания потенциала зуб должен быть сухим, что приводит к его нагреву во время лечения;

·  экзотические способы: гипноз;

·  рефлексотерапия.

Существуют 3 группы людей по психоэмоциональному состоянию:

1.  С высоким уровнем тревожности – это чаще мужчины (это связано с гормональным фоном), такого пациента обычно готовят.

2.  Со средним уровнем тревожности – полость рта не санирована, боится, идет к врачу, когда болит. Нужна дополнительная медикаментозная терапия. Премедикация (настой валерианы или др.) => блок эмоций.

3.  С низким уровнем тревожности. Идет добровольно, контактен, может согласиться на лечение без анестезии.

Обычный наркоз. Имеет много осложнений, поэтому должен применяться строго по показаниям. Чаще всего это люди психически нездоровые или с аллергией на все анестетики.

Местная анестезия. Препараты этой группы вызывают местную потерю болевой чувствительности, т.е. анестезию обратимого характера. Они действуют на нервные волокна и устраняют:

·  симпатическую и парасимаптическую инервацию;

·  болевую чувствительность;

·  затем вкусовую чувствительность;

·  температурную чувствительность;

·  двигательную иннервацию.

Артикаин (ультракаин) – самый современный препарат, содержит бензойное кольцо, амидную и промежуточную группу.

Сложные эфиры: новокаин, дикаин, анестезин.

Амиды: артикаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, тримекаин, бупивакаин, этидокаин.

Механизм действия: местный анестетик блокирует K-Na насос => в нервном стволе не возникает потенциал действия => нет боли.

Анестетики хранятся в нейтральном виде – обычно, в слабощелочной среде => при попадании в ткань они активируются => проникают через липидную мембрану.

При попадании в кровь анестетик действует на ЦНС, проводящую систему сердца. Новокаин расщепляется псевдохолинэстеразой крови, а группа амидных препаратов расщепляется печенью.

Т.к. анестетики расширяют сосуды, то они используются с адреналином. С вазоконстриктором время действия увеличивается.

Все препараты обладают токсичностью. За единицу была принята токсичность новокаина.

Есть группа больных с сопутствующими патологиями. У них имеются свои особенности. При эмоциональном напряжении требуется премедикация. При сахарном диабете анестезию можно делать через 1,5–2 часа после еды. При беременности нужен препарат, который не пройдет через плацентарный барьер, т.е. он должен хорошо связываться с белками: артикаин – связываемость с белком 94%. Местные анестетики можно применять не ранее, чем на 3 месяце беременности.

История кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. История развития терапевтической стоматологии. Организация стоматологической помощи.