Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 3

Основное правило грамотного лечения состоит в том, что канал должен быть хорошо пройден, механически и медикаментозно обработан, обтурирован на всем протяжении канала до анатомической верхушки.

Лечение включает в себя несколько этапов:

1.  Обследование, сбор анамнеза, постановка диагноза.

2.  Обезболивание (все виды местной анестезии).

3.  Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

4.  Обнаружение и расширение устьев.

5.  Механическая и медикаментозная обработка канала.

6.  Определение рабочей длины КК.

7.  Прохождение КК.

8.  Пломбирование КК.

9.  Заключительная рентгенограмма.

10.  Восстановление коронковой части.

Основные ошибки и осложнения:

1.  Блокада апикального отверстия дентинными опилками или мягкими тканями.

2.  Образование апикального расширения или уступа.

3.  Перелом апикальной части корня.

4.  Продольная перфорация внутренней кривизны КК.

5.  Перелом инструментов в канале.

Медикаментозная обработка в эндодонтии.

1.  Жидкости для медикаментозной обработки каналов. Они действуют вместе с механической обработкой каналов. Требования к ним:

·  обладать бактерицидным действием;

·  не вызывать раздражения периапикальных тканей;

·  не вызывать появление резистентных форм микроорганизмов;

·  оказывать быстрое действие в просвете канала, глубоко проникать в дентинные канальцы;

·  очищать просвет канала от органических остатков и способствовать их эвакуации из просвета.

При механической обработке необходимо постоянно промывать канал для того, чтобы очистить канал от дентинных опилок, механических остатков, для дезинфекции канала.

К данной группе препаратов относятся:

·  хлорсодержащие препараты. При взаимодействии с тканями эти препараты образуют газообразный хлор, который дезинфицирует канал, а также разрушает органические остатки. Гипохлорит натрия 1-5% (NaOCl), Хлорамин 2%;

·  3% перекись водорода. При взаимодействии с тканями образует свободный кислород, который механически способствует очищению канала от некротизированных тканей до дентинных опилок. Применяются вместе с 1-ой группой;

·  препараты йода. Йодинол используется не только как антисептическое средство, но и как индикатор чистоты канала, т.е. при взаимодействии со средами, которые содержат продукты распада, йодинол изменяет цвет с синего на более светлый, т.е. обесцвечивается;

·  препараты нитрофуранового ряда. 0,5% раствор фурацилина стимулирует фагоцитоз, обладает антиэкссудативными свойствами;

·  карбамид (мочевина) – 30% водный раствор. Растворяет некротизированную ткань, усиливает местное действие антибиотиков и сульфаниламидов;

·  протеолитические ферменты. Улучшают отток, расщепляют некротические массы, разжижают экссудат, разрушают бактериальные токсины. При работе с протеолитическими ферментами нужно помнить, что препараты, содержащие спирт, эфир, антибиотики, инактивируют эти ферменты.

2.  Средства для химического расширения канала – хелаты (в переводе – «клешня рака»). Используются при механической обработке каналов, способствуют расширению и прохождению труднопроходимых каналов. Образует комплекс с кальцием дентина, размягчая дентин. Существует 2 вида хелатов:

·  жидкие, в основе – 10-20% этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) или растворы лимонной и пропионовой кислот;

·  гель на основе ЭДТА, в состав также входят смазывающие вещества, которые улучшают прохождение канала, и флотирующие агенты, которые способствуют удалению дентинных опилок из канала. При труднопроходимых каналах жидкости на основе ЭДТА можно оставлять под повязкой до 7 дней.

3.  Средства для распломбирования каналов. Хорошо смоченный тампон оставляется на 2-3 сутки на устье канала для распломбировки каналов, запломбированных эвгенолом или резорцин-формалиновыми смолами.

4.  Средства для остановки кровотечения из канала – чтобы избежать гематомы в области верхушки зуба, предотвратить окрашивание зуба. Кровотечение не позволяет хорошо обтурировать канал.