Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 25

Диагноз

Сходные признаки

Различные признаки

Острый серозный периодонтит/острый пульпит

·  ноющие боли;

·  усиливающиеся боли во время еды;

·  на рентгенограмме нет изменений.

Острый серозный периодонтит:

·  боль постоянная, без светлых промежутков;

·  зондирование дна кариозной полости безболезненное (при пульпите – болезненное);

·  перкуссия безболезненная (при пульпите иногда болезненная);

·  ЭОМ – более 100 мА (при пульпите – менее 100 мА).

Острый серозный периодонтит/острый гнойный периодонтит

·  боль при перкуссии.

Острый гнойный периодонтит:

·  возможное ухудшение общего состояния (слабость, озноб, недомогание);

·  отек мягких тканей;

·  регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации;

·  отек по переходной складке в области причинного зуба;

·  абсцесс.

Острый инфекционный периодонтит/паротит

·  повышение температуры тела;

·  слабость, недомогание;

·  асимметрия лица из-за отека в области ветви нижней челюсти (при пальпации в области венечного отростка);

·  регионарные лимфатические узлы увеличены;

·  интактные зубные ряды в области угла нижней челюсти.

Паротит:

·  болезненная пальпация околоушной слюнной железы.

Острый гнойный периодонтит/обострение хронического периодонтита

·  яркие клинические признаки;

·  характер болей при накусывании;

·  подвижность зуба;

·  болезненная перкуссия;

·  асимметрия лица за счет отека в области причинного зуба;

·  увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Спросить, когда зуб заболел.

Острый гнойный периодонтит:

·  серозный периодонтит переходит в гнойный в течение 1 суток;

·  рентгенологически выявляется размытость контуров периодонтальной щели и костных структур (ощущение «размытого снимка»), может не наблюдаться изменений.

Обострение хронического периодонтита:

·  обострение развивается в течение 1 часа после действия фактора, вызывающего обострение;

·  рентгенологически выявляется размытость контуров и деструкция костной ткани.

Острый гнойный периодонтит/остеомиелит

·  общее состояние;

·  отек;

·  увеличенные регионарные лимфатические узлы;

·  перкуссия безболезненная.

Остеомиелит:

·  более выраженная интоксикация (повышение температуры тела до 38-39⁰C);

·  болезненная перкуссия в области нескольких зубов;

·  очаг деструкции локализован в области корней нескольких зубов.

Только хирургическое лечение!

Острый периодонтит/острый гайморит

·  слабость, недомогание, повышение температуры тела;

·  отек в области верхней челюсти;

·  постоянная ноющая боль в области премоляров и моляров;

·  перкуссия болезненная;

·  пальпация болезненная;

·  зубные ряды могут быть интактными.

Острый гайморит:

·  пальпация болезненная только в проекции гайморовой пазухи;

·  рентгенологически выявляется затемнение в области пазухи (необходимо делать снимки обеих пазух, чтобы определить симметричность, наличия гнойного экссудата);

·  «симптом наклона головы» – чувство тяжести, распирания в пазухе при наклоне головы вперед.

Следует обратиться к ЛОР-врачу и совместно с ним ставить диагноз!

Острый гнойный верхушечный периодонтит/хронический пародонтит в фазе абсцедирования

·  слабость, недомогание, повышение температуры тела;

·  увеличенные регионарные лимфатические узлы;

·  отек в области десневого края у причинного зуба;

·  подвижность зуба;

·  болезненная перкуссия.

Хронический пародонтит в фазе абсцедирования:

·  болезненная горизонтальная перкуссия;

·  зондирование глубокого зубодесневого кармана с возможным выделением гноя;

·  рентгенологически – резорбция костной ткани в области причинного зуба.

Хронический фиброзный периодонтит/глубокий кариес с хроническим течением

! Значительное образование третичного дентина

·  жалобы на кариозную полость;

·  глубокая кариозная полость;

·  зондирование безболезненное;

·  перкуссия безболезненная.

Хронический фиброзный периодонтит:

·  боли от холодного;

·  ЭОМ – более 100 мА;

·  пробная механическая обработка в области рога пульпы безболезненна, инструмент легко проваливается в массу серого цвета (при кариесе просвечивает розовый рог пульпы);

·  рентгенологически – расширение периодонтальной щели.

Хронический периодонтит/хронический гангренозный пульпит (язвенно-некротический пульпит)

·  жалобы на неприятный привкус во рту;

·  запах изо рта;

·  серый, тусклый цвет коронки зуба;

·  зондирование дна кариозной полости безболезненное;

·  перкуссия безболезненна.

Хронический гангренозный пульпит:

·  боли от горячего;

·  болезненное глубокое зондирование (зондирование устьев корневых каналов);

·  рентгенологически нет изменений (при периодонтите присутствуют).

Хронические периодонтиты

·  ноющие, неясные, слабые боли;

·  неприятный привкус во рту;

·  перкуссия безболезненна;

·  зондирование дна полости рта и глубокое зондирование безболезненны;

·  ЭОМ – более 100 мА.

Хронический фиброзный периодонтит:

·  нет изменений по переходной складке.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты:

·  деформация;

·  симптом крепитации;

·  появление свищей;

·  смещение зубов (если киста значительных размеров): конвергенция коронок и расхождение корней.

Рентгенологически можно безошибочно определить форму хронического периодонтита!