Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 27

Хирургические методы лечения периодонтита.

Применяются при:

·  непроходимости корневых каналов;

·  большом очаге деструкции;

·  сломанном в корневом канале инструменте;

·  сложной анатомии корневого канала;

·  кистах;

·  гранулемах диаметром более 0,5 см;

·  облитерации корневого канала;

·  недопломбированном корневом канале и невозможности перепломбировки.

Консервативно-хирургические методы.

Резекция верхушки корня – наиболее часто встречающийся вид зубосохраняющей операции: производится удаление верхушки корня вместе с очагом гранулемы, при этом сам зуб (при правильно проведенном ранее эндодонтическом лечении) сохраняется.

Этапы операции гранулемэктомии с резекцией верхушки корня:

1.  Выполняется местная анестезия.

2.  Производится разрез. Выделяют 3 варианта оперативного доступа при гранулемах:

·  полуовальный;

·  трапециевидный (субмаргинальный) – в случаях, когда очаг деструкции близко подходит к десневому краю;

·  четко по десне.

3.  Отслойка слизисто-надкостничного лоскута.

4.  Трепанация наружной компактной пластинки альвеолярного отростка.

Инструменты:

·  хирургическая ложечка – если грануляционная ткань выбухает через компактную пластинку;

·  шаровидные, цилиндрические боры – для расширения по диаметру при узком отверстии.

5.  Резекция верхушки корня: проводится на уровне дна очага деструкции при помощи фиссурного бора.

6.  Ретроградное пломбирование канала корня зуба. С целью стимуляции очага остеогенеза применяется гидроксиапатит. Производится обработка растворами антисептиков: димексид, фурацилин (1/3), хлоргексидин, перекись водорода (3%). Назначается курс антибиотиков. Проводится терапия, включающая обезболивающие, противовоспалительные, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил) препараты, соблюдается гигиена полости рта.

Реплантация – проводится довольно редко.

Этапы операции:

1.  Выполнение местной анестезии.

2.  Удаление зуба из лунки – должно быть максимально атравматичным.

3.  Удаленный зуб помещается в чашку Петри с охлажденным раствором антибиотика.

4.  Удаление грануляционной ткани.

5.  Обработка полости лунки раствором антибиотиков.

6.  Тампонирование лунки стерильной турундой, смоченной в растворе антибиотиков.

7.  Полость прикрывается.

8.  Манипуляции с самим зубом:

·  обработка кариозной полости (механическая обработка, медикаментозная обработка);

·  эндодонтическое лечение каналов (механическая обработка, медикаментозная обработка);

·  допломбирование зуба.

9.  Турунда удаляется из полости лунки.

10.  Обработанный зуб помещается в свою лунку.

11.  Обеспечение зубу функционального покоя. Шинирование зуба на 2 недели и более при участии не менее 2 зубов. Обязательная гигиена полости рта.

12.  После реплантации на следующий день производится обязательный осмотр.

13.  Осмотр через 5-6 дней.

Гемисекция– применяется при лечении нижних моляров и первых верхних премоляров. В случаях, когда процесс (чаще кариозный процесс) поражает лишь половину многокорневого зуба (очаги деструкции и на коронке, и на верхушке корня), а вторая половина зуба абсолютно здоровая.