Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 28

Этапы:

1.  Предварительное качественное эндодонтическое лечение непораженной части зуба.

2.  Комиссуротомия.

3.  Удаление половины корневой части зуба – производится тонким фиссурным бором, диском.

4.  Коронковая часть зуба восстанавливается, покрывается искусственной коронкой, идет под мостовидный протез.

Ампутация корня зуба – применяется при лечении верхних моляров, когда очаг инфекции локализован на одном из корней.

Этапы:

1.  Делается разрез слизистой.

2.  Аккуратно отсекается пораженный корень.

3.  Тщательно удаляются все грануляции, которые находились в периапикальном очаге.

4.  Полость промывается раствором антисептика.

5.  Рана зашивается наглухо.

Коронорадикулярная сепарация – применяется при локализации воспалительного процесса в области трифуркации. Депульпированный зуб разделяется на три части, проводится тщательная его очистка. Зуб покрывается искусственной коронкой.

Травматический периодонтит.

Травматический периодонтит – это верхушечный периодонтит, вызванный травмой.

Классификация травм:

I.  По частоте возникновения:

1.  Острая.

2.  Хроническая.

II.  По отношению к твердым тканям зуба:

1.  Интрадентальная.

2.  Экстрадентальная.

III.  В зависимости от действующих этиологических факторов:

1.  Механическая.

2.  Химическая.

3.  Терминальная.

Острая экстрадентальная травма – это механическая травма, связанная с ударом, ушибом зуба, в результате которой твердые ткани зуба не повреждаются.

Острая интрадентальная травма:

1.  Механическая – при экстирпации пульпы, механической и медикаментозной обработке корневых каналов, обтурации корневых каналов, выходе за верхушку корня зуба.

2.  Химическая:

·  как результат заапикального выведения антисептических растворов для обработки корневых каналов (хлоргексидин, гипохлорит натрия);

·  при выведении пломбировочного материала за верхушку корня под давлением;

·  результат применения мышьяка для девитализации пульпы – при длительном времени экспозиции пасты возникает раздражение периодонта (для однокорневых зубов время экспозиции составляет 1 сутки, для многокорневых – 2 суток).

3.  Термическая – при выведении электрода диатермокоагулятора или выведении световода лазера при лечении пульпита возникает ожог периодонта, очаг хронического воспаления.

Хроническая экстрадентальная травма – это механическая травма, возникающая из-за формирования суперконтактов при реставрации зубов, ортопедическом лечении (постановке вкладок, коронок), ортодонтическом лечении, дефектах прикуса. Иногда связана с наличием вредных привычек, в том числе, в профессиональной деятельности, например, откусывание нитки зубами.

Хроническая интрадентальная травма – это сочетанная травма (как механическая, так и химическая), которая провоцируется выведением материала за верхушку корня.

Классификация травм в зависимости от повреждения твердых тканей зуба:

1.  Ушиб.

2.  Вывих:

·  неполный:

·  вколоченный;

·  полный.

3.  Трещина.

4.  Перелом:

·  продольный, поперечный, косой;

·  в коронковой части (в пределах эмали, дентина), в области корня (в области шейки зуба, средней трети корня, в области апекса);

·  сочетанные переломы – перелом зуба и альвеолярного отростка.

Комбинированная травма – повреждение, возникающее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог).

Патогенез травматического периодонтита.

Механизмы связаны с повреждением периодонта и сосудисто-нервного пучка. Степень повреждения зависит от интенсивности и длительности действия повреждающего агента. Периодонт способен компенсировать воздействие травматического агента:

1.  Острая экстрадентальная механическая травма приводит к формированию острого асептического воспаления в периодонте, которое может купироваться самостоятельно, так как не поврежден сосудисто-нервный пучок. При повреждении сосудисто-нервного пучка развивается хроническое воспаление.