Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 20

·  0,5-5,5% раствор гипохлорита натрия (NaOCl);

·  3-5% раствор перекиси водорода (H₂O₂);

·  1-2% хлорамина;

·  0,5% раствор NaOCl и 3% раствор H₂O₂;

·  0,05% раствор хлоргексидина;

·  йодинол;

·  20% раствор димексида.

Антисептик капается на устье корневого канала, либо вводится при помощи штифта. Пульпэкстрактор под прикрытием из антисептика вводится в область устья корневого канала, следующий – в верхнюю треть корневого канала, затем следующий пульпэкстрактор вводится в среднюю треть и т.д.

Медикаментозная обработка в процессе расширения каналов. Уже в первое посещение может быть проведено механическое расширение корневых каналов. Затем проводится медикаментозная обработка. Важной особенностью является то, что после механической обработки корневого канала апикальное отверстие не расширяется!

В полость зуба помещается турунда с антисептиком или производится временное пломбирование корневых каналов антисептическими пастами.

Далее проводится:

1.  Выведение причинного зуба из окклюзии.

2.  Постановка временной пломбы.

3.  Рекомендации по приему противовоспалительных препаратов внутрь (антигистаминные и нестероидные противовоспалительные средства).

4.  Рекомендация пациенту: если зуб будет болеть, удалить временную пломбу.

Материалы для временного пломбирования:

·  содержащие антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные средства: Пульпомиксин, Септомиксин, Йодекс (паста);

·  содержащие антисептики (тимол, фенол, параформальдегид): Крезофен, Крезодент (Септодонт), Рокль, Тимоформ (АльфаБета) – на 2-5 дней.

Второе посещение назначается через 2-3 суток. При отсутствии жалоб со стороны больного, во второе посещение проводятся следующие этапы:

·  удаляется временная пломба;

·  пульпэкстрактором удаляется турунда или остатки пломбировочной пасты;

·  проводится повторная медикаментозная обработка;

·  высушивание корневых каналов;

·  постоянное пломбирование.

Механическая обработка корневых каналов включает ряд этапов:

·  поиск устьев корневых каналов;

·  расширение устьев корневых каналов (Gates Glidden);

·  прохождение корневых каналов (Rimer);

·  подтверждение рабочей длины рентгенологически;

·  расширение корневых каналов (файлы) веществом на основе ЭДТА (Ларгаль-Ультра, Персипрел). Вещество вносится либо в устье корневого канала, либо каждый раз на файле.

При периодонтите из двух методик расширения корневых каналов следует выбирать способ Crown-down, так как она препятствует проталкиванию путридных масс за апикальное отверстие.

Большое значение в лечении имеет качественная медикаментозная обработка:

·  при контакте H₂O₂ с гнойным отделяемым или кровью происходит сильное вспенивание раствора ® механическое удаление дентинных опилок и микроорганизмов. Также при разложении перекиси водорода выделяется активный кислород, который уничтожает анаэробную микрофлору;

·  NaOCl является сильным окислителем, растворяющим некротизированные ткани, а также обладает антимикробным действием. При сочетанном использовании с перекисью водорода раствор применяется в конце медикаментозной обработки.

При механической обработке каналу придается форма конуса с минимальным сечением – 2 мм. Далее формируется апикальный упор для предупреждения проталкивания пломбировочного материала за верхушечное отверстие. При расширении каналов по методике Crown Down используются как ручные файлы, так и профайлы, фиксированные в эндодонтическом наконечнике. Профайлы отличаются большой гибкостью за счет никель-титанового сплава. Расширение начинается с работы файлами больших размеров, переходя к меньшим. Методика предусматривает условное деление корневого канала на три части. В коронковой части следует работать Largo, начиная с 1 размера и переходя к большему. В средней части работаем файлами, переходя от большего размера к меньшему. В верхней трети работаем по методике «шаг назад». Более совершенным методом обработки корневых каналов является использование ультразвуковых акустических наконечников. Звуковые колебания в корневом канале способствуют «вытряхиванию» боковых ответвлений (выходят микроорганизмы, остатки пульпы), что сопровождается ирригацией жидкости в корневой канал (способствует лучшему очищению) и механическим продвижением файла в сторону апикального отверстия.