Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 15

Периодонтальное пространство составляет, в среднем, 0,2-0,3 мм.

В средней трети наблюдается сужение периодонтальной щели, поэтому периодонтальное пространство напоминает песочные часы.

Состав периодонт:

·  62% – коллагеновые пучки (связочный аппарат);

·  38% – рыхлая волокнистая соединительная ткань, включающая:

o  клетки периодонта;

o  волокнистые структуры;

o  межклеточное вещество.

Клетки периодонта.

Бластные формы:

1.  Фибробласты – самые многочисленные, основные клетки периодонта. Заполняя щелевидное пространство, образуют трехмерную сеть. Отвечают за синтез коллагена, что очень важно, так как периодонт является постоянно обновляющейся структурой.

2.  Клетки-предшественники фибробластов – группа малодифференцированных клеток, часть которых перерождается в фибробласты, часть – в миофибробласты. Клетки-предшественники потенциально находятся в состоянии готовности к перерождению в синтетически активные фибробласты. Миофибробласты способствуют прорезыванию зубов и появляются в период смены зубов, «выталкивают» на поверхность зачатки молочных или постоянных зубов.

3.  Остеобласты – синтетически активные клетки. Отвечают за синтез остеоида, который плотным слоем располагается на поверхности лунки зуба и в дальнейшем подвергается минерализации – формируется альвеолярная стенка межзубного пространства.

4.  Цементобласты – синтетически активные клетки (также способны к регенерации). Осуществляют синтез цементоида. Большое значение имеет активный синтез цемента при травме, ятрогенной перфорации корня зуба и др. ® благоприятное течение соматических поражений. Обычно цементобласты сохраняют синтетическую активность в течение всей жизни в области:

·  апикального отверстия;

·  бифуркации и трифуркации корня;

·  шейки зуба.

Кластные формы – это клетки гемопоэза, поступающие из системы крови. Накапливают биологически активные вещества в лизосомальных гранулах, обеспечивающие гидролитическое расщепление структур.

1.  Остеокласты – отвечают за разрушение костной структуры при определенных условиях.

2.  Одонтокласты – активны в определенные периоды жизни (например, при смене зубов) ® резорбция корня.

Клетки из ряда макрофагов:

1.  Тучные клетки.

2.  Лейкоциты – постоянно персистируют в зоне связочного аппарата зуба, обеспечивают местную защиту, поддерживают состояние гемостаза.

3.  Остаточные клетки эпителия (островки Маляссе):

·  клеточные структуры, развивающиеся из эпителиальной пластинки при участии Гертриговского эпителиального корневого влагалища;

·  все время вырабатывают гликозаминогликаны, ферменты;

·  осуществляют направленный фагоцитоз остатков коллагеновых волокон;

·  способствуют переходу гранулирующего периодонтита в гранулематозный с формированием кист;

·  являются источниками развития злокачественных новообразований.

Клетки островков Маляссе обладают высокой синтетической активностью, способностью к делению. Их фагоцитоз осуществляется  в период с 10 до 30 лет (с чем связан данный возрастной период, до конца не выяснено).

Волокнистые структуры.

1.  Коллагеновые структуры.

Коллагеновые волокна периодонта имеют ряд особенностей:

·  очень тонкие (в 2-4 раза тоньше коллагена в других структурах);

·  сами пучки завинчены в виде спирали и «подвешивают» зуб ® волокона могут удлиняться за счет раскручивания ® амортизация.

Коллагеновые волокна фиксируются к альвеоле и цементу зуба. В области прикрепления с обеих сторон концы волокон минерализованы, что придает прочность в местах фиксации.

По направлению хода выделяют волокна:

1)  Косые.

2)  Прямые (в основном, в области шейки зуба ® образуют циркулярную связку).

3)  Межкорневые.

4)  Апикальные.

5)  Альвеолярно-десневые.

6)  Трансдентальные.

Волокна переплетаются друг с другом и образуют сетчатую структуру.

2.  Окситалановые волокна – незрелые эластические волокна. Идут вдоль длинной оси корня зуба и образуют трехмерную сеть. Играют роль в стимуляции кровообращения.