Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 22

Через 1-2 дня при отсутствии жалоб со стороны пациента проводится чистка каналов пульпэкстрактором. Затем производится медикаментозная обработка и постоянное пломбирование. Назначается прием препаратов в течение 1-2 дней.

Рентгенологическое обследование проводится еще в течение 2 лет (раз в полгода), чтобы убедиться, что нет признаков хронизации. Затем пациент снимается с диспансерного наблюдения.

Хронические периодонтиты. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, общие принципы лечения.

Хронический периодонтит – хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся, минуя острую стадию.

Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый. Значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.

Этиология.

Факторы, приводящие к развитию хронических периодонтитов:

1.  Нелеченный пульпит.

2.  Недопломбировка корневого канала.

3.  Плохо высушенный канал, содержащий тканевую жидкость, кровь. Это приводит к неплотному прилеганию пломбировочного материала, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно проверить канал на наличие жидкости при помощи бумажных штифтов (3-4 раза на один канал).

Возможно кровотечение из верхушечного канала вследствие:

·  нарушения свертываемости крови;

·  неудаленной пломбы;

·  повышенного артериального давления;

·  расширенного корневого отверстия.

Если невозможно удалить часть воспаленных тканей, следует произвести:

·  расширение корневого канала;

·  резекцию верхушки корня;

·  удаление зуба.

4.  Сломанный в канале инструмент (с характерным хрустом):

·  по вине врача;

·  вследствие искривления корневых каналов;

·  при использовании негодных инструментов.

5.  Наличие некачественной пломбы в пришеечной области. Десневая и ротовая жидкость попадают в корневой канал, и инфекция быстро распространяется до верхушки корня.

Классификация.

Клинико-морфологическая классификация:

I.  Острый П:

1.  Серозный.

2.  Гнойный.

II.  Хронический П:

1.  Фиброзный.

2.  Гранулирующий.

3.  Гранулематозный:

·  простая гранулема;

·  сложная (эпителиальная) гранулема;

·  кистогранулема;

·  корневая киста.

III.  Обострение хронического П.

Классификация конфигурации корневых каналов по Weine:

По числу и соотношению главных корневых каналов выделяют:

I тип – один канал от полости зуба до верхушки.

II тип – два канала идут раздельно и недалеко от верхушки сливаются в один.

III тип – два канала идут раздельно от полости до верхушки

IV тип – один канал идет от полости и разветвляется недалеко от верхушки на два раздельно заканчивающихся канала.

Хронический фиброзный периодонтит.

·  фиброз – усиленное образование соединительной ткани, в области верхушки корня;

·  жалобы: отсутствуют;

·  объективно: только рентгенологически – обнаруживается деформация периодонтальной щели в виде ее расширения в области верхушки корня, резорбция костной стенки альвеолы отсутствует;

·  этиология:

o  при действии любых из перечисленных факторов;

o  при запломбированном до физиологической верхушки корневом канале.

·  патогенез: отмечается уменьшение клеточных элементов и увеличение грубоволокнистой фиброзной ткани. В отдельных участках периодонта наблюдаются воспалительные мелкоочаговые инфильтраты и склероз сосудов. Беспорядочное расположение грубоволокнистых структур сопровождается диффузным утолщением верхушечного участка периодонта;

·  специального воздействия на грубую соединительную ткань не нужно.

Хронический гранулирующий периодонтит.

·  жалобы:

o  чувство тяжести в области причинного зуба;

o  чувство распирания в области причинного зуба;

o  чувство дискомфорта в области причинного зуба;

o  незначительная болезненность при накусывании.

·  объективно: