Планирование лечения – первое посещение:
1. Профессиональная гигиена полости рта.
2. Оценка кариесрезистентности (КПУ и другие методы).
3. Оценка рентгенограмм (также помогает определить толщину эмали, образование вторичного и третичного дентина, индивидуальные возрастные особенности и др.).
4. Фотографии (как внутриротовые, так и обычные).
5. Определение цвета (до лечения).
6. Диагностические модели (при комплексном лечении).
7. Информационное согласие пациента (изменение формы, цвета зуба необходимо обсуждать с пациентом), подпись в медкарте.
Требования к идеальному материалу для восстановления зубов:
1. Щадящая препаровка тканей зуба.
2. Оптимальная передача морфологических особенностей реставрируемой части зуба.
3. Оптимальная передача цвета.
4. Достаточная механическая прочность.
5. Профилактика кариозного процесса.
6. Биологическая совместимость (особенно вредны многие бондинговые системы).
7. Удовлетворительная стабильность (до 10 лет и выше).
Однако такого материала нет.
Современные бондинговые системы отличаются силой сцепления (щадящая обработка тканей, можно не использовать штифты). Все однокомпонентные бондинговые системы должны использоваться 2-3 раза, их нельзя оставлять открытыми, т.к. ацетон испаряется => уменьшается адгезия, гиперчувствительность и т.д. Также их нужно раздувать на поверхности дентина и эмали.
Существуют однокомпонентные самопротравливающие бондинговые системы («I-BOND», Kurzer и др.). Бондинговая система делится на 7 поколений, но существует и другая японская классификация:
· самопротравливающиеся бондинговые системы – лучше на живых зубах, в полостях 5 класса, при гиперестезии;
· бондинговые системы, требующие кислотного протравливания.
Цвет в эстетической стоматологии.
Световое восприятие зависит от:
1. Источника света (надо определять при естественном освещении, в ясный день, окна на север).
2. Объект освещаемый (надо определить и при искусственном освещении).
3. От того, кто смотрит (надо смотреть самому, просить ассистента и показать пациенту).
Цвет зуба – зуб должен быть влажным, т.е. до изоляции, до коффердама, чтобы зуб был увлажнен после очистки. Зубы полихроматичны. Цвет:
1. Насыщенность (А1-А5) – в зависимости от количества пигмента.
2. Тон – баланс серого и белого – при открытом и закрытом рте.
3. Градация цвета – оттенок А, В, С, D, т.е. более желтый, серый, белый и т.д.
В сомнительных случаях лучше брать светлее и меньше опаковых оттенков. Цвет зуба меняется с возрастом, а также в зависимости от функции им выполняемой. С возрастом образуется вторичный и третичный дентин => зубы желтеют с возрастом, уменьшается их прозрачность + индивидуальные особенности. Все это невозможно восстановить только дентиновыми и эмалевыми пастами («Charisma», «Filtek»).
Передавать свойства тканей зуба можно с помощью:
· транслюминесцентности: часть света проходит, часть задерживается – как молочное стекло;
· флюоресценции: свечение в темноте. В клубе некоторые пломбы темные на фоне светящихся зубов. Новые материалы – «Filtek supreme», «Fluoriscense» и т.д.;
· опалесценции: прохождение света с преломлением сквозь объект и выхождение со свечением;
· опаковости.
Дентин – опаковая флюоресцентная ткань.
Эмаль – прозрачная опалесцентная.
Люди лучше видят яркость зуба, чем тон, особенно при толстом слое эмали. Также существуют специальные дополнительные красители, не композиты, но их нельзя наносить последним слоем, т.к. они не полимеризуются («Effect Color»).
«Filtek supreme» обладает особой шкалой цвета, это нанокомпозит, с ним используется новая бондинговая система. В «Filtek supreme» имеется Glass-коннектор (имитируется переход дентинно-эмалевой границы и границы материал – зуб). Наносится перед эмалью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.