Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 19

1.  Периодонтальная фаза. Связана с началом пика болевых ощущений. Длится до нескольких суток. Наблюдается скопление гноя в области периодонтальной щели. Гной находится под давлением и устремляется в:

·  корневые каналы;

·  область периодонта, если в этой области имеется костно-периодонтальный карман (при пародонтите);

·  альвеолярную кость. Встречается чаще всего, так как, как правило, изначально корневой канал заполнен путридными массами или остатками пломбировочного материала, а пародонтальный карман может отсутствовать.

2.  Эндоссальная фаза. По мере инфильтрации костномозгового пространства гнойным содержимым интенсивность боли увеличивается. Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Гной выходит из периодонтальной щели ® проникает в альвеолярную кость ® инфильтрация костномозговых пространств губчатого вещества.

3.  Субпериостальная фаза. Наблюдается отслойка надкостницы с формированием поднадкостничного абсцесса. Надкостница богата кровеносными сосудами и нервными окончаниями ® скопление экссудата ® боль становится нестерпимой.

4.  Субмукозная фаза:

·  разрушение надкостницы с выходом гноя в мягкие ткани;

·  интенсивность боли уменьшается, так как снижается давление экссудата;

·  перкуссия зуба менее болезненная;

·  пальпация в области причинного зуба болезненна, определяется поднадкостничный абсцесс или абсцесс в мягких тканях.

Возможные осложнения:

·  при прорыве гноя в мягкие ткани наблюдается отек подглазничной или подчелюстной областей;

·  абсцесс мягких тканей лица. При локализации процесса в области центральных резцов или клыков абсцесс располагается вестибулярно. При поражении боковых резцов и небных корней моляров формируются небные абсцессы. Небные абсцессы плохо поддаются лечению;

·  возможно развитие абсцесса дна полости рта;

·  осложнение в виде сепсиса;

·  остеомиелит при распространении гнойного процесса в толщу челюсти.

Наиболее частый исход острого гнойного периодонтита – формирование хронического воспалительного очага.

Лечение острого периодонтита.

Прежде всего, необходимо ликвидировать очаг воспаления в периодонте с целью предупреждения распространения гнойного процесса в ткани челюстно-лицевой области.

Перед началом лечения очень важно определится с возможностью применения консервативного метода, при этом следует руководствоваться общим состоянием организма больного и состоянием причинного зуба. Этот этап включает: сбор анамнеза, сбор объективных данных, данных рентгенологического обследования, постановку диагноза.

Следующий этап – это составление плана лечения и ознакомление больного с планом лечения. Существует ряд противопоказаний к консервативному лечению:

1.  Полиаллергия.

2.  ВИЧ-инфекция.

3.  Специфические заболевания.

4.  Аутоиммунные заболевания.

5.  Недавно перенесенные (в течение 6 месяцев) инфаркты и инсульты.

6.  Лучевая терапия.

7.  Хронические лейкозы.

Местные противопоказания:

1.  Непроходимость корневых каналов.

2.  Невозможность дальнейшего расширения каналов.

3.  Разрушение коронки с невозможностью ее дальнейшей реставрации.

4.  Наличие глубокого периодонтального кармана, сообщающегося с периапикальными тканями.

При наличии противопоказаний к консервативным методам лечения применяется хирургическое лечение.

Лечение острого серозного периодонтита.

Проводится в несколько посещений. Включает следующие этапы. Первое посещение:

1.  Рентгенодиагностика.

2.  Обезболивание (проводниковая анестезия).

3.  Раскрытие кариозной полости (как при лечении пульпита), удаление пломб, трепанация искусственной коронки. Причинный зуб необходимо фиксировать пальцами.

4.  Снятие крыши полости зуба и удаление путридных масс из полости зуба.

5.  Поиск устьев корневых каналов и расширение устьев.

6.  Удаление путридных масс из корневых каналов.

Особенность процедуры заключается в удалении путридных масс под прикрытием ванночки из антисептиков. В качестве антисептиков для промывания применяются: