Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 12

И.Г. Лукомский издал первые труды в 1934 г, окончательно – в 1955 г. Лукомский писал, что пульпа – это живая ткань зуба. Первично поражаются одонтобласты из-за нарушения кортико-висцеральных связей. Нарушается минеральный обмен (недостаток кальция, фтора, витамина Д), возникают эндокринные изменения в организме и, в частности, в ЦНС => нарушение трофики одонтобластов, их функция становится астеничной, а затем полностью неполноценной («дебильный одонтобласт»), ядра сморщиваются и т.д. => нарушается трофика эмали => дефекты по типу трофических язв.

Положительные стороны теории: развитие профилактики кариеса (фторирование воды, молока). Но эта теория не объясняет излюбленную локализацию кариеса зубов и не признает значение микрофлоры.

Е.В. Боровский считает причиной кариеса органические кислоты, образовавшиеся вследствие ферментации остатков пищи микроорганизмами.

Он предложил формулу: ОхМхР =К, где:

О – общие факторы.

М – местные факторы.

Р – резистентность твердых тканей зуба.

К – кариес.

Общие факторы: как текущие, так и те, которые были в прошлом. Это:

1.  Неполноценное питание и плохая питьевая вода (чрезмерное употребление углеводов, недостаток поступления неорганических веществ – кальция, фтора, фосфора, витаминов с пищей), характер и режим питания – употребление переработанной, липкой и вязкой пищи, а также пищи, не способствующей слюноотделению. Нельзя есть углеводы между приемами пищи.

2.  Болезни и сдвиги в функциональном состоянии человека. Болезни: сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, болезни слюнных желез, коллагенозы.

3.  Употребление гипотензивных средств, антидепрессантов, антигистаминных препаратов приводит к уменьшению саливации.

4.  Экстремальные ситуации (ионизирующее излучение, рентгенотерапия).

Местные факторы:

1.  Зубной налет и бактериальная флора.

2.  Нарушение свойств и состава ротовой жидкости – увеличение содержания муцина => усиливается вязкость, увеличивается содержание магния, уменьшается количество воды, накапливаются микроорганизмы. Кариесрезистентности способствуют: кальций, фтор, фосфор, азот, бактерицидность слюны, реминерализующий потенциал слюны, скорость слюноотделения.

3.  Углеводы и пищевые остатки.

Резистентность тканей зуба:

α – неполноценная структура твердых тканей.

β – отклонение в химическом составе эмали (соотношение кальция/фосфора в кристаллах гидроксиапатита).

γ – неблагоприятный генетический код.

Современные зарубежные авторы придерживаются теории о влиянии микроорганизмов на развитие кариеса.

Основы клинической эстетики в терапевтической стоматологии. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов. Основы клинической эстетики в терапевтической стоматологии.

Медицинская эстетика – дисциплина, изучающая законы архитектонической красоты человеческого тела и методы ее построения.

Стоматологическая композиция:

1.  Симметрия.

2.  Пропорция.

3.  Равновесие.

Реставрация – восстановление в первоначальном виде.

Экватор зуба создает контактные пункты (перераспределение нагрузки) и защищает десну.

Реставрация:

·  прямой способ – непосредственно в полости рта;

·  непрямой способ – в лаборатории (вкладки, виниры и т.д.).

Планирование эстетико-функционального восстановления:

1.  Цель реставрации – что пациент хочет восстановить и почему (избавиться от боли, предотвратить разрушение). Важен ли именно эстетический компонент? Функцию нужно восстанавливать всегда!

2.  Выбор материала – на это влияет:

·  здоровье (нельзя, например, применять композит, если человек работает на кислотном производстве и т.д.);

·  вредные привычки (любовь к сладкому => лучше материал с фтором);

·  класс полости (от этого зависит механическая прочность пломбы);

·  эстетика;

·  удобство в работе.

3.  Гигиеническое состояние полости рта (объяснить пациенту, что при плохой гигиене даже хорошая пломба долго не простоит).

4.  Квалификация врача.

5.  Объем и стоимость лечения.