Осложненный кариес. Эндодонтическое лечение, страница 6

По размеру последнего инструмента (основного, или мастер-файла), подбирается штифт (гуттаперчевый, металлический). Заполнение корневого канала цементом происходит как при помощи каналонаполнителя, затем берется штифт и вводится в корневой канал. Если штифт гуттаперчевый, его излишек в устье корневого канала обрезается горячим инструментом. Если штифт металлический, он может выходить в кариозную полость и использоваться как арматура для будущей пломбы. Недостаток: нельзя плотно обтурировать овальный в сечении корневой канал, одиночный штифт плотно обтурирует только верхушечную часть корневого канала.

Холодная латеральная конденсация гуттаперчей. Используется в каналах любой формы. Необходимо подобрать основной штифт – чаще гуттаперчу. Основной штифт соответствует по своему размеру мастерфайлу, штифт вводится в корневой канал. Для подбора гуттаперчевого штифта используются тесты: визуальный, тактильный, рентгенологический. Подбор осуществляется:

·  измеряется рабочая длина, которая уменьшается на 1 мм;

·  штифт в канале должен полностью вводиться до рабочей длины;

·  подбор спредера (уплотнителя) на 1-2 мм короче рабочей длины;

·  в канал вводится эндогерметик, который покрывает стенки канала тонким слоем. Его можно вводить как каналонаполнителем, так и К-файлом;

·  вводится основной штифт. При введении осуществляются постоянные движения, чтобы можно было полностью вытеснить воздух из канала и вывести за верхушку;

·  в просвет канала вводится подобранный ранее спредер. Он с усилием вкручивается в канал (движения похожи на заводку часов), прижимая гуттаперчевый штифт к его стенке, затем выводится и в канале после него образуется место для введения дополнительных штифтов.

Введение основного гуттаперчевого штифта и спредера в корневой канал (спредер слева).

·  дополнительные штифты вводятся по одному после спредера, кончик каждого штифта перед введением обмазывается эндогерметиком. Размер гуттаперчи для герметизации входа в канал должен соответствовать размеру спредера или быть на 1 размер меньше.

Положение основного и дополнительных штифтов в корневом канале.

·  когда канал будет полностью обтурирован, берут разогретый инструмент и обрезают им концы гуттаперчи на уровне устья. Затем утрамбовывают размягченную гуттаперчу.

Латеральная конденсация разогретой гуттаперчей. После введения в корневой канал цемента и первого штифта в него вводится разогретый спредер, дрильбор, которыми производят быстрые вращательные движения. Разогретая гуттаперча заполняет боковые каналы и дельтовидные разветвления. В свободное место вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты и снова разогретым инструментом нужно подплавить и утрамбовать их. И так до полного заполнения. Методы латеральной конденсации эффективны при пломбировании искривленных, разветвленных корневых каналов.

Вертикальная конденсация. В подготовленный канал до физиологического отверстия вводится гуттаперчевый штифт. Штифт выводится, а стенки канала обмазываются корневым цементом, и штифт снова вводится. Излишек штифта в устье корневого канала удаляется с помощью горячего экскаватора. Потом в канал вводят холодные кусочки гуттаперчи, которые разогреваются и конденсируются до полного заполнения канала. Этот метод эффективен при пломбировании корня с раздвоенной верхушкой.

Пломбирование обтураторами Термафил, Софт-кор. Обтураторы представляют собой гуттаперчевые штифты с пластмассовым или металлическим носителем. В специальной печке разогревается обтуратор для подплавления внешнего слоя гуттаперчи. На стенки канала наносится небольшое количество цемента, и разогретый обтуратор вводится в канал медленно до полной рабочей длины. Через 2-4 минуты гуттаперча затвердевает, и стержень может быть обрезан бором. Метод подходит для каналов с круглым или овальным сечением.

Обезболивание в терапевтической стоматологии.